מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

מעריכים שאדנו-ווירוס אחראי ל- 90%-65% מדלקות הלחמית הוירליות. דלקת לחמית מאדנו-וירוס מאופיינת בחוסר נוחות משמעותית, דמעת יתר, הפרשות, התנפחות העפעפיים ופוטופוביה.

לעיתים מתפתחות גם צלקות בקרניות. דלקות אלה מדבקות מאד כי הוירוס יציב לחומרים מחטאים שגרתיים כמו איזופרופיל אלכוהול 70% ומי חמצן 3%, ויכול להישאר בהפרשות במשך 5-7 שבועות בטמפרטורת החדר. מעריכים שהעברה משנית של הדלקת לבני הבית מתרחשת בשיעור של 20%.

התפרצויות מתרחשות בבתי ספר, מחנות צבא, בתי ספר לסיעוד, מקומות עבודה, קהילות וכן בתי חולים ומרפאות. בגלל הפוטנציאל ליצור מגפה יש חובת דיווח במדינות כמו גרמניה ויפן.

בארצות הברית הדיווח עליו הוא וולונטרי. מעריכים שההוצאות השנתיות לטיפול בדלקת לחמית מאדנו מגיעות ל- 670 מיליון דולר. לטיפול שיפחית את ההדבקה עשוי להיות השפעה קלינית וכלכלית משמעותית.

אין כיום כל טיפול בדלקת לחמית מאדנו שמאושר על ידי ה- FDA. בדיקות in vitro הראו שלפובידון יודיד יש פעילות וירוצידית כנגד אדנו-וירוס. כבר לפני יותר מעשרים שנה הומלץ על שימוש בו כטיפול בזיהומים חיצוניים של העין כמו דלקת לחמית מאדנו. טיפול כזה הומלץ על ידי עורכי עיתונים וכותבי מאמרי סקירה מוערכים.

סקר מ- 2013 של יותר מ- 600 מטפלים בעיניים מצא שכשליש מהם השתמשו בפובידין יודיד 5% כחלק מהטיפול בדלקת לחמית מאדנו. מאידך, רק מעט מחקרים קליניים בדקו את היעילות של פובידין יודיד בלבד כנגד דלקת לחמית מאדנו-וירוס. יותר מחקרים בדקו טיפול בפובידין יודיד בצרוף דקסמטזון.

במחקר שבדק 61 חולים שטופלו בפובידין יודיד 2% ארבע פעמים ביום נמצא שיפור משמעותי בכל הסימנים הקליניים תוך שבוע ו- 77% מהמשתתפים דיווחו על חזרה למצב נורמלי.

מחקרים נוספים שבדקו טיפול בפובידין יודיד  0.6% ו- 0.4% לבד או עם דקסמטזון, גם הראו שטיפול בפובידין יודיד מפחית את טיטר הוירוסים ואת חומרת ומשך התסמינים. מצד שני התברר שפובידין יודיד גורם גם לחוסר נוחות שמפחית התמדה בטיפול ב-  22% מהמשתתפים במחקר אחד וב- 31.8% במחקר אחר. גם הצורך בטיפול 4 פעמים ביום במשך שבוע עשוי להוות בעיה. לכן בוצע המחקר הנוכחי שבדק את היעילות של מתן חד-פעמי של פובידין יודיד 5% במרפאת הרופא, לאחר הרדמה טופיקלית, בהשוואה למתן דמעות מלאכותיות לקבוצת הביקורת.

החוקרים היו מארצות הברית ממרכזים רפואיים ומרפאות מרובים בג'ורג'יה, אילינוי, אוהיו, מיסורי, אוקלהומה, קליפורניה, טקסס ומסצ'וסטס. המחקר היה כפול סמיות מבוקר ואקראי. נכללו חולים עם אבחנה של דלקת לחמית מאדנו-וירוס בגיל 18 שנים או יותר, עם תסמינים במשך ארבעה ימים או פחות, ובדיקת AdenoPlus חיובית. לא נכללו חולים במחלת תירואיד, עם אלרגיה ליוד, ניתוח עיניים לפני זמן קצר ותסמינים לא אופייניים לשלב מוקדם של דלקת לחמית מאדנו-וירוס.

בוצעה רנדומיזציה למתן מנה אחת של פובידין יודיד 5% או דמעות מלאכותיות בעין אחת ובדיקות בימים 1, 2, 4, 7, 14 ו- 21 עם דגימות שנלקחו באמצעות מטוש בכל ביקור לבדיקת PCR כמותית. התוצא העיקרי היה אחוז מהשיא של טיטר הוירוס. התוצאים המשניים היו שיפור בממצאים ובתסמינים הקליניים. 

מתוך 56 החולים שעברו רנדומיזציה, ל- 28 היה טיטר וירוס שניתן למדידה. ביום הרביעי לטיפול ירד הטיטר ל- 2.5% מהשיא לאחר טיפול בפובידין יודיד ול- 14.4% מהשיא לאחר טיפול בדמעות מלאכותיות.

חומרת התסמינים של דמעת יתר, נפיחות עפעפיים ואודם בעיניים על פי דיווח החולים ומידת ההפרשות המוקואידיות, האודם והבצקת של הלחמית הבולברית על פי בדיקות הרופאים היו פחותים בעיניים שטופלו בפובידין יודיד בהשוואה לעיניים שקיבלו דמעות מלאכותיות, ביום הרביעי של הבדיקות. לאחר מכן טיטר הוירוס וחומרת הסימנים והתסמינים פחתו באופן ניכר בשתי הקבוצות ולא היה הבדל ביניהן.

המסקנה הייתה שמתן חד פעמי של פובידין יודיד 5% במרפאת הרופא מפחית את טיטר הוירוסים בלחמית ומהחיש את השיפור בסימנים ובתסמינים בחולים עם דלקת לחמית מאדנו-וירוס.

Than T, Morettin CE, Harthan JS, Hartwick ATE, Huecker JB, Johnson SD, Migneco MK, Shorter E, Whiteside M, Olson CK, Alferez CS, Van Zyl T, Rodic-Polic B, Storch GA, Gordon MO. Efficacy of a Single Administration of 5% Povidone-Iodine in the Treatment of Adenoviral Conjunctivitis. Am J Ophthalmol 2021;231: 28– 38