מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

קרטופלסטיקה אנדותליאלית היא שיטה סלקטיבית לטיפול בחוסר תפקוד של אנדותל הקרנית בטכניקות שממשיכות להתפתח.

המחברים דיווחו בעבר על התוצאות שנתיים ו- 5 שנים לאחר Descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK) במרכז הרפואי שלהם באנגליה. התוצאות כעבור 5 שנים פורסמו גם ממרכזים רפואיים אחרים, אך יש חוסר בנתונים בספרות על התוצאות ארוכות הטווח. יש רק 3 פרסומים ידועים על התוצאות של קרטופלסטיקה אנדותליאלית כעבור 10 שנים.

השוני לאורך זמן בצפיפות תאי אנדותל מהווה מידע קריטי בנוגע להתנהגות שתלי קרנית ולכמה זמן יתפקדו. יש הוכחה לכך שמדדים בנוגע לתורם ושינויים בפרקטיקה הנהוגה בבנקי עיניים יכולים להשפיע על תוצאות הניתוח במרכזים רפואיים שונים ובארצות שונות.

במחקר הנוכחי מדווחים המחברים על התוצאות כעבור יותר מ- 10 שנים ומנתחים את התוצאות בסדרות ארוכות הזמן שפורסמו עד עתה על מנותחים שעברו DSEK עם שימוש בתורמים מאנגליה. זוהו גם גורמי הסיכון המשפיעים על משך הזמן של תפקוד השתל בעיניים שעברו DSEK למצבים שונים בקרנית.

החוקרים היו ממחלקת העיניים של King’s College Hospital NHS Foundation Trust בלונדון. המחקר היה מחקר עוקבה קליני (cohort study). נכללו בו 356 השתלות DSEK עוקבות שבוצעו על ידי 10 מנתחים. התוצאים העיקריים היו זמן מצטבר של שרידות השתל ואחוז איבוד תאי אנדותל בין 6 חודשים ל- 10 שנים אחרי ההשתלה. התוצאים המשניים כללו גורמי סיכון לכישלון השתל, סיבוכים אחר-ניתוחיים, תוצאות חדות הראייה ועובי הקרנית המרכזית.

הסיבות לניתוחי השתלת הקרנית כללו דיסטרופיה אנדותליאלית של פוקס ב- 209 מקרים, קרטופתיה בולוזית ב- 88 מקרים וכישלון שתלים קודמים ב- 39 מקרים. 104 עיניים המהווים 29% היו עם גלאוקומה לפני ההשתלה.

שעורי ההישרדות המצטברים של כל השתלים כעבור שנה, 3 שנים, 5 שנים ו- 10 שנים היו 97%, 90%, 85% ו- 79% בהתאמה. ההישרדות במשך 10 שנים עבור דיסטרופיה אנדותליאלית של פוקס הייתה 92%.

השיעור הממוצע של איבוד תאי אנדותל בכל ההשתלות היה 46.6% כעבור שנה, 54.9% כעבור 3 שנים, 59.6% כעבור 5 שנים ו- 73.1% כעבור 10 שנים. גורמי סיכון משמעותיים לכישלון השתל היו גלאוקומה לפני ההשתלה והשתלה חוזרת.

המסקנות היו שכעבור 10 שנים שתלי DSEK שרדו ב- 79% מהעיניים, ואיבוד תאי אנדותל היה בשיעור 73%. במקרים עם דיסטרופיה אנדותליאלית של פוקס השרידות של השתלים כעבור 10 שנים הייתה 92%. למרות שכעבור 10 שנים ממוצע ספירת תאי האנדותל היה 692 תאים למ"מ מרובע, הישרדות השתלים הייתה גבוהה והראייה הייתה טובה. אי לכך DSEK ממשיכה להיות חלופה טיפולית טובה, במיוחד בעיניים עם מחלות נוספות שעושות את המצב למורכב. 

Fu L, Hollick  Ej. Long-term Outcomes of Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty: Ten-Year Graft Survival and Endothelial Cell Loss. Am J Ophthalmol 2022;234: 215–222