מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

טרבקולופלסטיקה סלקטיבית עם לייזר Selective laser trabeculoplasty (SLT) לרוב מוצעת לחולי גלאוקומה פתוחת זווית.

מחקר LiGHT הראה תועלת משמעותית של SLT במקרים של אבחנה חדשה של יתר לחץ תוך עיני ושל גלאוקומה פתוחת זווית.

מעט מאד מחקרים בדקו את היעילות של SLT בחולים צעירים עם גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית.

במחקר קודם הראו המחברים הורדה משמעותית בלחץ התוך-עייני באמצעות SLT בלפחות 40% מהחולים עם גלאוקומה פתוחת זווית בצעירים. באותו מחקר נמצא גם ש- SLT נכשל יותר במקרים עם דיסגנזיס של הזווית שאובחן בגוניוסקופיה. היו כישלונות של הטיפול גם בעיניים ללא דיסגנזיס על פי הגוניוסקופיה.

מחקרים רבים בדקו גורמים המנבאים הצלחה של SLT. ידוע שהתגובה ל- SLT תלויה בהגדלה ביכולת הניקוז. כיון שתעלת שלם היא דרך הניקוז העיקרית, חשוב להבין את הווריאציות האנטומיות שלה בגלאוקומה פתוחת זווית. OCT ברזולוציה גבוהה של המקטע הקדמי מאפשר הדמיה מפורטת של מבנה הזווית ובמיוחד של תעלת שלם. באמצעות OCT הראו חוסר של תעלת שלם במצבים רבים של גלאוקומה מולדת וגם בחלק מהמקרים גם גלאוקומה פתוחת זווית בצעירים. ניתן לצפות שחוסר התפתחות (dysgenesis) של תעלת שלם תהיה כרוכה בניקוז פגום אשר לא ישתנה בעקבות טיפול SLT.

במחקר הנוכחי בחולי גלאוקומה פתוחת זווית שהתפתחה בגיל צעיר, נבדקה האנטומיה של הזווית ובמיוחד של תעלת שלם באמצעות OCT של מקטע קדמי ברזולוציה גבוהה והתוצאות הושוו לתוצאות טיפול SLT.

החוקרים היו מהמרכז למדעי העיניים של Dr Rajendra Prasad, מהמכון הכלל הודי למדעי הרפואה בניו-דלהי בהודו.

המחקר היה מחקר עוקבה קליני פרוספקטיבי ונכללו בו חולים עם גלאוקומה פתוחת זווית שאובחנה בגיל צעיר (juvenile-onset open-angle glaucoma) וללא דיסגנזיס של הזווית בבדיקה גוניוסקופית.

החולים עם גלאוקומה פתוחת זווית שאובחנה בגיל צעיר ולחץ לא נשלט שהיו מועמדים לעבור SLT עברו גוניוסקופיה לקיום או אי קיום דיסגנזיס של הזווית. דיסגנזיס של הזווית הוגדר כחוסר תעלת שלם ו/או ממברנה היפר-רפלקטיבית על פני הטרבקולום.

תועד גם מספר סריקות B בהן נמצאה תעלת שלם. הצלחה של SLT הוגדרה כהורדה בלחץ התוך עייני ב- 20% או יותר מהערך שלפני טיפול הלייזר בבדיקה כעבור חצי שנה ללא תרופות נוספות או ניתוח נוסף להורדת לחץ.  הותרה רק חזרה אחת של SLT. בוצעה השוואה בין הצלחה של SLT למידת הדיסגנזיס.

נמצא שבהשוואה ללחץ התוך עיני לפני הלייזר, ב- 20 מתוך 35 המהווים 51% מהעיניים הייתה הפחתה של 20% או יותר בלחץ התוך עיני, עם ירידה ממוצעת בלחץ של 7.6 מ"מ כספית.

תעלת שלם זוהתה ב-18 המהווים 90% מתוך 20 עיניים עם טיפול מוצלח כנגד 4 המהווים 26.6% מתוך 15 עיניים בהם הטיפול נכשל. כל 5 העיניים עם ממברנה על הטרבקולום נכשלו בטיפול. כל 19 העיניים בהם תעלת שלם הייתה קיימת ביותר מ- 50% מסריקות B הטיפול הצליח.

בעקבות עיבוד להפחתת הטיה נמצא שזיהוי תעלת שלם בכל שתי סריקות עוקבות הגדילה את הסיכוי להצלחת SLT פי 8.3. זיהוי תעלת שלם ביותר מ- 50% מהסריקות הגדיל את הסיכוי להצליח פי 21.4. המסקנות היו שהדגמה של תעלת שלם ב- OCT של מקטע קדמי הינה מנבא חזק להצלחה של טיפול SLT בהורדת לחץ תוך עייני כעבור חצי שנה, בעיניים עם גלאוקומה פתוחת זווית שאובחנה בגיל צעיר.

Varshney T, Azmira K, Gupta S, Mahalingam K, Singh A, Angmo D, Gupta V

In Vivo Imaging of the Schlemm’s Canal and the Response to Selective Laser Trabeculoplasty

Am J Ophthalmol 2021;234: 126–137