פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

הטיפול ביתר לחץ תוך עיני (OHT) מעסיק רופאי עיניים עשרות שנים. הוויכוח מתמקד בהשפעות הלא רצויות האפשריות והיתרונות של טיפול במשך כל החיים עם תרופות למניעת גלאוקומה לעומת מעקב ללא טיפול.

OHT הוגדר כלחץ מעל 21 מ"מ כספית ללא פגיעה בעצב הראייה, בשכבת סיבי העצב ברשתית או בשדה הראייה. מכיוון שהלחץ התוך עיני הוא גורם הסיכון החשוב ביותר וניתן לשינוי, ההמלצות הן לשקול התחלת טיפול בהתאם להערכת סיכונים.

מגדר גברי, יחס קעור/דיסקה אנכי גדול, לחץ תוך עיני גבוה, PSD - pattern standard deviation גדול בשדה ראייה המפרי וקרנית מרכזית דקה הם חלק מגורמי הסיכון שזוהו במחקר OHTS. למרות שנזק מלחץ נשאר הגורם העיקרי לנאורופתיה גלאוקומטית של עצב הראייה, יש גם מנגנונים נוספים הכוללים רמות גבוהות בסרום של קורטיזול, רמות נמוכות של ניטריק אוקסיד, הפרעה בתפקוד אוטונומי, נוירודגנרציה, אקסיטוקסיות של גלוטמט, הפרעה בתפקוד מיטוכונדריאלי, סטרס חמצוני והפרעה רגולטורית וסקולרית.

התחלת טיפול בחולים עם OHT או אפילו רק הגדרתם כחשודים לגלאוקומה - glaucoma suspects מובילים למגוון תוצאות הכוללות תופעות לוואי של הטיפול, נטל כלכלי, וחשוב מכל, הפחד התמידי לאבד ראייה, אשר עלול לגרום לחרדה פסיכולוגית, דיכאון ופגיעה באיכות החיים. הלחץ הפסיכולוגי הזה מעלה את רמת הקורטיזול בסרום, שעלול לגרום לעליית הלחץ התוך עיני.

מחקר שפורסם לאחרונה הדגים עלייה משמעותית בלחץ תוך עיני וברמות הקורטיזול ברוק לאחר גרימת לחץ פסיכולוגי באנשים בריאים. סטרס פסיכולוגי יכול להניע מעגל קסם בו עלית לחץ תוך עיני והתכווצות וסקולרית עורקית מפחיתים את סף האיסכמיה בכל האברים, כולל בעצב הראייה, וזה עלול לגרום להידרדרות נאורופתיה אופטית גלאוקומטית, אשר מגבירה את הסטרס.

לכן, הטיפול המיטבי ב- OHT צריך להיות כזה אשר מוריד את הלחץ בעין ללא או עם תופעות לוואי מינימליות, לא יקר, מפחית סטרס מנטלי נלווה, יחד עם עצירת המנגנונים הנוספים שגורמים להידרדרות גלאוקומה. הפחתת סטרס מבוססת על טכניקת מיינדפולנס Mindfulness עשויה להיות הטיפול המתאים לחולים עם OHT, שעונה על כל הדרישות.

היא מבוססת על סדרת פעילויות כמו מדיטציה, body scan ויוגה עדינה המשרים השפעות המועילות לבריאות הפיזית והמנטלית, משפרות את הביצועים הקוגניטיביים, וגורמות לרגיעה.  

במדיטציית מיינדפולנס האדם מתרכז בלהיות מודע באינטנסיביות בתחושותיו והרגשותיו ברגע נתון, והיא נועדה לגרום להרגשה טובה מנטלית ורגשית.

כבר הראו שמדיטציית מיינדפולנס יעילה בהורדת לחץ תוך עיני, הפחתת סטרס, הסדרה טובה יותר של מערכת העצבים האוטונומית, הגדלת הפרפוזיה של ראש עצב הראייה, הפחתת מרקרים של סטרס דלקתי, וכתוצאה מכך שיפור ההרגשה הטובה מבחינה מנטלית, פיזית וחברתית.

המחקר הנוכחי בדק אם מדיטציית מיינדפולנס יכולה להוריד לחץ תוך עיני בחולים עם OHT, ולייתר  את הצורך בתרופות. בנוסף, האם היא משפיעה על הורמוני לחץ, פרפוזיה של כלי הדם ואיכות החיים.

החוקרים היו מהודו והמחקר היה אקראי ומבוקר. השתתפו בו 60 חולים עם OHT עם לחץ תוך עיני גבוה מ- 12 ונמוך מ- 30 מ"מ כספית שטופלו במרכז רפואי שלישוני אחד. 

30 חולים בקבוצת הטיפול טופלו במשך 6 שבועות בססיות הפחתת סטרס מבוססות על מיינדפולנס שעה אחת כל יום. 30 החולים בקבוצת הביקורת היו במעקב בלבד.

כעבור 6 שבועות, בקבוצת הטיפול הייתה הפחתה משמעותית בלחץ התוך עיני מ- 23.05 ל- 19.15 מ"מ כספית, בהשוואה לקבוצת הביקורת שם השינוי היה מ- 22.55 ל- 11.37 מ"מ כספית.

בקבוצת הטיפול השינוי בלחץ התוך עיני היה משמעותי יותר – 3.93 מ"מ כספית, בהשוואה ל- 0.17 מ"מ כספית בקבוצת הביקורת. גם התנודות בלחץ התוך עיני פחתו יותר בקבוצת הטיפול מ- 4.87 ל- 2.73 מ"מ כספית, בהשוואה לקבוצת הביקורת, שם השינוי היה מ- 4.50 ל- 4.30 מ"מ כספית. 

בקבוצת הטיפול נמצא גם שיפור משמעותי בפרפוזיה הוסקולרית ובצפיפות הוסקולרית של ראש עצב הראייה בהשוואה לביקורת. בנוסף, בקבוצת הטיפול הייתה ירידה משמעותית בקורטיזול בסרום ושיפור באיכות החיים.

המסקנה הייתה שהפחתת סטרס מבוססת על מיינדפולנס הפחיתה באופן משמעותי לחץ תוך עיני ורמת קורטיזול בסרום, יחד עם שיפור בפרפוזיה של ראש עצב הראיה ובאיכות החיים. אי לכך יש לחשוב עליה כאפשרות טיפולית בחולים עם OHT.

Dada T, Mondal S, Midha N, Mahalingam K, Sihota R, Gupta S, Angmo D, Yadav Rk. Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction on Intraocular Pressure in Patients with Ocular Hypertension: A Randomized Control Trial. Am J Ophthalmol 2022;239: 66–73