מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המלא

תאי אב אפיתליאליים לימבליים הינם בעלי תפקיד קריטי בשמירת בריאות אפיתל הקרנית. בנוסף לחידוש אוכלוסיית התאים, הם פועלים כמחסום למניעת קונג'נקטיבליזציה ווסקולריזציה של הקרנית שעלולים לפגום בשקיפותה.

נזק או איבוד תאים אלה עלולים לגרום לאיבוד ראייה חמור ממצב המכונה חסר תאי אב לימבליים (limbal stem cell deficiency). השתלת אפיתל לחמית לימבלי מעובד Cultivated limbal epithelial transplantation (CLET) הינה פעולה בה מושתלים תאי אפיתל לימבלי אוטולוגיים מעובדים שעברו במעבדה תהליך של expanding במטרה להחליף קרנית שעברה קונג'נקטיבליזציה בתאי אפיתל מתרבית תאים.

התהליך כולל שני ניתוחים, כאשר בראשון מוצאים תאים ומועברים לתרבית במעבדה. לאחר 2-3 שבועות, התאים מהתרבית מושתלים בעין הפגועה בניתוח שני, לרוב בעזרת ממברנה אמניוטית אשר לעיתים שכיחות עוברת אינטגרציה עם הסטרומה של הקרנית מבלי להעלם לגמרי, ומשאירה את התאים מהתרבית מחוברים לסטרומה של הקרנית שמתחת להם. לאחרונה השתמשו בפיגום פיברין לצרכי העברה של התאים מהתרבית.

להשתלת אפיתל לחמית לימבלי מעובד יש שיעור הצלחה מרשים, אולם הוא מצריך מיומנות גבוהה בתרבית רקמה ומתקני ייצור מתאימים טובים שעלותם גבוהה.

ב- 2012 הוצע ניתוח חדש:  השתלת אפיתל לימבלי פשוטה simple limbal epithelial transplantation (SLET) לחולים עם חסר תאי אב לימבליים, שכוללת ניתוח אחד של השתלת חתיכות קטנות של רקמה מהלימבוס של העין הבריאה באופן ישיר לאזור בפגוע בעין החולה, לאחר הסרת הרקמה הלא תקינה.

גם בניתוח הזה יש צורך בממברנה אמניוטית כדי לתמוך בגדילת התאים. בעקבות מספר קורסי השתלמות בהודו למנתחים, התחילו להשתמש בשיטה זו ברחבי העולם.

המחקר הנוכחי בא להעריך באופן מקיף את המשמעות הקלינית, הכלכלית והחברתית של שימוש ב- SLET בהשוואה ל- CLET בחולים עם חסר תאי אב לימבליים.

החוקרים היו מהודו. בוצעה סקירת ספרות מקיפה וסקר בקרב רופאי עיניים מנתחים כדי להבין את היעילות של ניתוח SLET ומידת השימוש בו.

בוצע שימוש במודל כלכלי חדש שפותח, להערכת החיסכון בעלויות בניתוח SLET בהשוואה ל- CLET.  הבחינה הכלכלית בוצעה מנקודת המבט בהודו, אך המודל כולל דף אקסל שמאפשר לבצע חישוב שמותאם עבור כל מקום.

נמצא שההצלחה האנטומית של SLET במבוגרים (72.6%) הייתה דומה לזו של CLET (70.4%). עבור ילדים התוצאה של SLET (77.8%) הייתה טובה מאשר של CLET (44.5%).

בתגובה לשאלון מובנה, 99 מנתחים דיווחו על ביצוע SLET ב- 1174 חולים סה"כ. הם העריכו ש- SLET מייתר את הצורך בהפעלת מעבדה יקרה לתרביות תאים.

התוצאה של החישוב הכלכלי הראתה ששימוש ב- SLET גרמה לחיסכון של 6470.88 דולר עבור מבוגרים ו- 6673.10 דולר עבור ילדים. המסקנה הייתה שניתוח SLET מאפשר נגישות רבה יותר לניתוח, והוא חלופה עדיפה מבחינה כלכלית לניתוחCLET  לטיפול בחסר תאי אב לימבליים. 

Thokala P, Singh A, Singh VK, Rathi VN, Basu S, Singh V, MacNeil S, Sangwan VS

Economic, clinical and social impact of simple limbal epithelial transplantation for limbal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol 2022;106:923–928