לטקסט המאמר

האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות.

המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן סיסטמתי את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פרוצדורות, תרופות ובדיקות. לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה  - Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימות והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליט אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.

המטרה של הבדיקה הנוכחית של פנל טיפולי/ניתוחי רפרקציה של הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה, הייתה לבדוק את הספרות שפורסמה לגבי תוצאות הרפרקציה והיציבות שלה בעיניים בהן במהלך ניתוח ירוד הושתלו עדשות תוך עיניות טוריות מונופוקליות לתיקון אסטיגמטיזם ולהשוות תוצאות אלה לעיניים בהן הושתלו עדשות תוך עיניות מונופוקליות לא טוריות ולשיטות אחרות לטיפול באסטיגמטיזם.

עם העלייה בציפיות החולים והתפתחות טכנולוגיות טרום-ניתוחיות ותוך-ניתוחיות, ניתוח הירוד ממשיך להיות ניתוח רפרקציה. חולים רבים מעריכים חדות ראייה לא מתוקנת מצוינת לאחר ניתוח הירוד. אולם, אסטיגמטיזם קיים באופן טבעי ב- 95% מהעיניים.

העריכו שעד 47% מהחולים שעוברים ניתוח ירוד הינם בעלי אסטיגמטיזם קרטומטרי של 1 דיופטר, ו- 15% עד 22% הינם בעלי אסטיגמטיזם גבוה מ- 1.5 דיופטר. שארית אסטיגמטיזם לא מתוקן לאחר ניתוח ירוד יכול לגרום לטשטוש ראייה, דיפלופיה מונוקולרית, עיוות ראייתי ואסתנופיה (asthenopia). לכן, כדי לעמוד בציפיות החולים, טיפול באסטיגמטיזם משמעותי מבחינה קלינית הפך להיות חלק הכרחי של התכנית הניתוחית של מנתחי הירוד. במהלך ניתוח ירוד, תיקון של חצי דיופטר או פחות של אסטיגמטיזם אחר-ניתוחי עוזר להשיג תפקוד ראיה מיטבי ושביעות רצון רבה של המנותח. 

שתי השיטות לתיקון אסטיגמטיזם ממקור של הקרנית בחולים שעוברים ניתוח ירוד כוללות יצירת חתכים מרפים (relaxing incisions) בקרנית והשתלת עדשות טוריות. בארה"ב כיום 3 חברות מייצרות עדשות תוך עיניות טוריות מונופוקליות.

החוקרים היו מארה"ב: מטקסס, פלורידה, פנסילבניה, קליפורניה, מסצ'וסטס, מינאפוליס, טנסי, וגם מברזיל. מטרת הבדיקה הייתה לסקור את הספרות שפורסמה, אשר בדקה את התוצאות של הראייה ושל הרפרקציה וכן את היציבות של ציר העדשה בעיניים בחולים שעברו השתלת עדשה טורית במהלך ניתוח ירוד במטרה לתקן אסטיגמטיזם קרטומטרי.

בדיקה זו בוצעה רק עבור העדשות הטוריות המצויות בארה"ב. בוצעה סקירת הספרות באנגלית במאגר המידע של PubMed ביולי 2022. הסקירה העלתה 906 פרסומים בעלי פוטנציאל להיות מתאימים.

לאחר בדיקת התקצירים, 63 מתוכם נבחרו לבדיקת הטקסט המלא. נבחרו להיכלל בבדיקה 21 מאמרים שסווגו בהתאם לחוזק ההוכחה על ידי צוות מתודולוגים. 12 מאמרים היו עם חוזק הוכחה ברמה I, ו- 9 מאמרים היו עם רמת הוכחה II.

הממצאים היו שבעיניים בהן הושתלו עדשות תוך עיניות טוריות, חדות הראייה האחר-ניתוחית הבלתי מתוקנת לרחוק הייתה מצוינת, והייתה ירידה באסטיגמטיזם. בנוסף, נמצאה יציבות טובה של ציר העדשה המושתלת.

חדות הראייה לא מתוקנת לרחוק הייתה טובה יותר לאחר הניתוח, והצילינדר לאחר הניתוח היה קטן יותר עם עדשה מושתלת טורית בהשוואה לעיניים בהן הושתלו עדשות מונופוקליות לא טוריות.

תיקון האסטיגמטיזם היה טוב יותר עם עדשות טוריות בהשוואה לחתכים מרפים בקרנית (corneal relaxing incisions) במיוחד במקרים עם אסטיגמטיזם גבוה יותר.

המסקנות היו שעדשות תוך-עיניות טוריות מונופוקליות הינן יעילות בתיקון אסטיגמטיזם קורנאלי שהיה קיים לפני הניתוח, ולאחר השתלתן חדות הראייה הבלתי מתוקנת לרחוק הייתה טובה יותר ומידת הפחתת האסטיגמטיזם הייתה רבה יותר בהשוואה לעדשות לא טוריות מונופוקליות.

התוצאה של השתלת עדשה טורית טובה יותר מאשר של ביצוע חתכים מרפים, במיוחד באסטיגמטיזם גבוה יותר.

Al-Mohtaseb Z, Steigleman WA, Pantanelli SM, Lin CC, Hatch KM, Rose-Nussbaumer JR, Santhiago MR, Olsen TW, Kim SJ, Schallhorn JM

Toric Monofocal Intraocular Lenses for the Correction of Astigmatism during Cataract Surgery. A Report by the American Academy of Ophthalmology

Ophthalmology 2024;131:383-392