מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

לטקסט המאמר

גלאוקומה היא קבוצה הטרוגנית של נאורופתיות של עצב הראייה אשר יחד מהוות את הסיבה המובילה לאיבוד ראייה בלתי הפיך בעולם. במבוגרים בגיל 40 עד 80, השכיחות הגלובלית של גלאוקומה היא 3.5% והיא פגעה ב- 76 מיליון אנשים ב- 2020. כיון שהעיניים הינן חלון למוח, כבר הרבה זמן הניחו שגלאוקומה עשויה להיות סימן לתהליכים נאורו-דגנרטיביים אחרים במוח אשר עלולים לגרום לדמנציה.

גלאוקומה משתפת מספר מאפיינים פתוגנטיים עם דמנציה, כולל צורות זהות של הדרדרות מאטרופיה אקסונלית לניוון משני הנראה במחלת אלצהיימר, והדבר יכול להחשיד באטיולוגיה דומה. הבנה טובה יותר של הסיכונים לדמנציה בחולים עם גלאוקומה עשויה להבהיר את הקשר האפשרי ביניהן ולעזור להדריך את מיליוני חולי הגלאוקומה. התוצאות של מחקרים קודמים לא היו אחידות.

חלקם, אם כי לא כולם,  הציעו שגלאוקומה קשורה לסיכון מוגבר של דמנציה ובמיוחד מחלת אלצהיימר.

מאידך, מטה-אנליזה מהתקופה האחרונה של 11 מחקרים לא מצאה קשר בין גלאוקומה למחלת אלצהיימר, או דמנציה מכל סיבה.

המחקרים היו שונים מאד בתכנונם. לצורך בירור הנושא יש צורך במחקרים על אוכלוסייה גדולה עם מידע על כל פרט בקשר לסוג הדמנציה. הזיהוי של תת-קבוצות בסיכון גבוה יהיה לעזר במיקוד מאמצי סקירה לזיהוי ולטיפול מוקדם בדמנציה, דבר שעשוי לשפר את התוצאות ארוכות הטווח.

במחקר הנוכחי נעשה שימוש בנתונים לאומיים של אוכלוסייה בת 3.5 מיליון אנשים בשבדיה. המטרות היו לקבוע את הסיכון ארוך הטווח של מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית, ודמנציה מכל סיבה בקשורים לגלאוקומה לסוגיה בקבוצת אנשים גדולה ולהעריך הבדלים בגיל פוטנציאלי ובמגדר.

הנחת העבודה הייתה שגברים ונשים בכל גיל שאובחנו כחולי גלאוקומה הינם בעלי סיכון מוגבר לאורך זמן לפתח מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית או דמנציה מכל סיבה. החוקרים היו מארה"ב-טקסס ומשבדיה. במחקר נכללו 324,730 אנשים שאובחנו כחולי גלאוקומה מ- 1995 עד 2017 בשבדיה ו- 3,247,300 אנשים בקבוצת ביקורת בגיל ומגדר מותאמים ללא דמנציה.

בוצע שימוש ברגרסיה של Cox כדי לחשב את שעורי הסיכון (hazard ratios) למחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית ודמנציה מכל סיבה בחולי גלאוקומה בהשוואה לקבוצת הביקורת, תוך ביצוע תיקון לגורמים סוציו-דמוגרפיים, ולמחלות נלוות.

התוצאים העיקריים היו מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית ודמנציה מכל סיבה על פי הנתונים הלאומיים של האבחנות של חולים מאושפזים וחולים אמבולטוריים במהלך 2018.

הממצאים היו שבקרב 16 מיליון חולים-שנות מעקב, נמצאו 32,339 (10%) חולי גלאוקומה ו- 226,896 (7%) חולי דמנציה בקרב קבוצת הביקורת. חולי גלאוקומה היו עם סיכון מוגבר למחלת אלצהיימר, לדמנציה וסקולרית ולדמנציה מכל סיבה. בחלוקה לתת-סוגים של גלאוקומה, גלאוקומה פתוחת זווית וגלאוקומה עם לחץ נמוך היו עם סיכון מוגבר למחלת אלצהיימר, ולדמנציה וסקולרית.

גלאוקומה עם זווית סגורה ראשונית הייתה עם סיכון מוגבר לדמנציה וסקולרית אך לא למחלת אלצהיימר.

ממצאים אלה היו דומים בגברים ובנשים. הסיכון היה מוגבר בחולים בהם הגלאוקומה אובחנה בגיל 70 או גבוה יותר ולא נמצא סיכון מוגבר בחולים בהם אובחנה גלאוקומה בגיל צעיר מ- 60 שנה.

המסקנות היו שחולי גלאוקומה הינם בעלי סיכון מוגבר לפתח מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית ודמנציה מכל סיבה, במיוחד באנשים בהם הגלאוקומה אובחנה בגיל מתקדם.

חולי גלאוקומה זקוקים להשגחה מוגברת בנוגע להתפתחות דמנציה כדי לאפשר אבחנה וטיפול מוקדמים. 

Crump C, Sundquist J, Sieh W, Sundquist K. Risk of Alzheimer’s Disease and Related Dementias in Persons with Glaucoma A National Cohort Study.  Ophthalmology 2024;131:302-309