השפעות דקומפרסיה על דוקציה, ציקלוטורשן וכפילות ראיה
 

אורביטופתיה של גרייבס (Graves’ orbitopathy) הינה אורביטופתיה שמאופיינת בממצאים קליניים שונים, הכוללים נפיחות פריאורביטלית, פרופטוזיס, בצקת עפעפיים, הגבלת תנועתיות העיניים, וירידה בראיה או איבוד ראיה משנית לקרטופתיה או לחץ על עצב הראייה. חולים עם אורביטופתיה של גרייבס עשויים לסבול מאפיפורה, טשטוש ראיה, כפילות ראיה, וירידה באיכות החיים בגלל השינוי במראה והירידה בראיה. דקומפרסיה של הארובה הינו הטיפול הראשון להקטנת בלט העין, הפחתת קרטופתיה מחשיפה, או נאורופתיה של עצב הראייה שלא נגרמה מתגובה לסטרואידים. אולם, לאחר ניתוח דקומפרסיה עלולה להתפתח כפילות ראיה קבועה בשכיחות המשתנה בהתאם לגישה הניתוחית.
 

בספרות נתונים שונים על השפעת דקומפרסיה על תנועות העיניים. במאמר אחד דווח על שכיחות של 3.3% עד 32% כפילות ראיה חדשה לאחר ניתוח דקומפרסיה של שומן הארובה. בסקירת ספרות דווח על שכיחות של 0% עד 38% לאחר דקומפרסיה של הדופן הלטרלית של  הארובה, ו- 0% עד 45% לאחר גישות אחרות של דקומפרסיה של עצמות הארובה. דווח שדקומפרסיה של הקיר הלטרלי כרוכה בשיעור נמוך יותר (9%) של כפילות ראייה בהשוואה לגישות אחרות. דווח שדקומפרסיה מאוזנת של קיר מדיאלי ולטרלי כרוכה בשיעור כפילות ראיה דומה לזו של דקומפרסיה של הקיר המדיאלי והתחתון. במחקר פרוספקטיבי רב מרכזים על דקומפרסיה של שניים או שלושה קירות דווח על שיעורים נמוכים יותר. דווח גם על העלמות כפילות הראיה ב- 28.1% מהמקרים. רק מעט מחקרים בדקו גם את השינויים בדוקציה (duction), ציקלודביאציה (cyclodeviation) ובעמדת העין לאחר דקומפרסיה. דווח על החמרה ב- versions לאחר דקומפרסיה שחלפה תוך 6 חודשים. גם נמצא שאזוטרופיה שהייתה לפני הניתוח החמירה אחריו, וכן נמצאה הגדלה של אדוקציה והפחתת אבדוקציה. ציקלודביאציה עלולה להיגרם מחוסר הצמדה של האלכסון התחתון או בגלל הדקומפרסיה של תכולת הארובה. דווח על 5% incycloduction ועל 1% excycloduction. בדיווח אחד נמצא 18% של כפל ראיה סיבובי (torsional diplopia) לאחר דקומפרסיה ללא פגיעה באלכסון התחתון, בעוד שבדיווח אחר לא נמצאה כלל ציקלודביאציה במקרים כאלה. המחקרים הקודמים הללו השתמשו בגישות שונות להערכת מידת כפל הראייה, דבר שמקשה על ההשוואה ביניהם.
 

המטרה העיקרית של המחקר הנוכחי הייתה לספק מידע על שינויים בתנועות עיניים לאחר דקומפרסיה בחולים על מחלת גרייבס. החוקרים היו מהולנד ושוויץ. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל מידע על חולים שעברו דקומפרסיה בין 2016 ל- 2020. נאספו נתונים על סוג הדקומפרסיה, עמדת העיניים, דוקציה, ציקלודביאציה ומידת כפל הראיה. בוצעה הערכה של 281 עיניים וארובות של 156 חולים. בלט העין פחת בממוצע מ- 23.8 מ"מ ל- 20.9 מ"מ. טווח הדוקציות האופקיות והאנכיות פחת לאחר הניתוח אך השינוי לא היה משמעותי. סטיות אופקיות השתנו ל- esodeviation והסטיות האנכיות נשארו יציבות. ה- cyclotorsion שהיו לפני הניתוח במבט פרימרי ובמבט מטה השתנו לכיוון  incyclodeviation. כפילות ראייה השתפרה ב- 22% מהחולים, וכפילות ראיה חדשה לאחר ניתוח הופיעה ב- 12 חולים המהווים 11%. הרמה של העין (restricted elevation) של פחות מ- 19 מעלות הייתה בעלת ערך מנבא להתפתחות כפל ראיה קבוע לאחר הניתוח (ב- 88% מהמקרים).
 

המסקנות היו שב- 11% התפתחה כפילות ראיה חדשה לאחר דקומפרסיה ו- 22% מהחולים היו עם שיפור חלקי או מלא של כפל הראיה. השינויים בדוקציה, ציקלודביאציה וסטייה אופקית היו בעלי משמעות סטטיסטית אך לא קלינית. חולי אורביטופתיה של גרייבס עם הרמה לפני הניתוח נמצאו בסיכון גבוה לפתח כפילות ראיה לאחר הניתוח, ו- incyclodeviation עלול להחמיר לאחר הדקומפרסיה.

Jellema HM, Althaus M, Merckel-Timmer E, Hartong DT, Kloos R, Saeed P

Effects of orbital decompression on duction, cyclotorsion and diplopia

Br J Ophthalmol 2024;108:1075–1080

למאמר המלא