כאב בשטח פני העין 

תקציר: פרופ' מרדכי רוזנר

ההתעניינות בכאב בשטח פני העין (Ocular Surface Pain) גברה בשנים האחרונות בהתחשב בכך שהוא מהווה סיבה שכיחה להגעה לרופא עיניים, ויש לו משמעויות אדירות על תקציב הבריאות והשפעה על איכות החיים.

הערכת כאב מפורטת הינה חלק הכרחי של בדיקת העיניים המקיפה. תיאורי התלונה הסובייקטיבית עשויים לכלול תחושת יובש, חוסר נוחות, תחושת חול בעין, עקצוץ, שריפה, כאב דוקר, כאב חד ותחושת כאב. תחושות אלה עשויות להופיע באופן ספונטני או מוחמרות בעקבות פגיעה סביבתית כמו משב רוח, אור או שינויי טמפרטורה.

בתרחיש של טראומה חריפה, ניתוח או זיהום, הכאב לרוב זמני וחולף עם הריפוי של המצב שגורם לו.  לעיתים הכאב מתמיד, הן בגלל המשך הלחץ על שטח פני העין או בגלל הפרעות עצביות או שניהם. 

האגודה הבינלאומית לחקר הכאב The International Association for the Study of Pain (IASP)  מגדירה כאב כחוויה תחושתית ורגשית לא נעימה הקשורה בנזק אמתי או פוטנציאלי לרקמה.

הכאב בדרך כלל מתחלק לשתי קבוצות רחבות: כאב נוסיספטיבי (nociceptive) וכאב נוירופתי.

כאב נוסיספטיבי מתייחס לגירוי קולטנים תחושתיים של כאב במערכת העצבים,  בעת פגיעה או אפשרות פגיעה ברקמה לא עצבית, ומצביע על מערכת עצבית סומטוסנסורית תקינה. בעין כאב נוסיספטיבי טיפוסי הינו כאב זמני בעקבות חבלה, ניתוח או דלקת.

כאב נוירופתי נגרם מפגיעה או מחלה של מערכת העצבים הסומטוסנסורית, לרוב ללא חבלה אחרת לרקמות הגוף. עדיין חוקרים את הפתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי במספר מצבי מחלה הכוללת פיברומיאלגיה, סינדרום המעי הרגיז והפרעות כאבי פנים לא טיפוסיים.

לרבים מהאנשים עם מצבי תחלואה אלה יש גם כאב של שטח פני העין.  למעשה, בדומה למצבי כאב כרוני אלה מחוץ לעין קיים גם כאב נוירופתי עייני (neuropathic ocular pain – NOP) עם כאב שלא פרופורציוני לסימנים הקליניים.

המטרה של מאמר הסקירה הנוכחי לספק לרופאי העיניים מידע על הידוע על הכאב בשטח פני העין.

לא נכללו בסקירה זו בעיות בחלקים אחרים של העין כמו נאוריטיס, סקלריטיס וגלאוקומה, אשר גם כן כרוכים בכאב. המחברים היו ממיאמי, ארה"ב, מה- Surgical Services, Miami Veterans Affairs Medical Center וממכון העיניים בסקום פלמר של אוניברסיטת מיאמי.

מחקרים מצביעים על כך שאחוז משמעותי של האוכלוסייה הכללית יש מידה מסוימת של כאב של שטח פני העין במשך חלק מהזמן או כל הזמן.

לקרנית יש את העצבוב התחושתי הצפוף ביותר בגוף ויש לה את הפוטנציאל להיות גורם רב עוצמה לכאב. תחושת כאב יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה בשלמות האנטומיה של שטח פני העין (כאב נוסיספטיבי) או כתוצאה מהפרעות לעצבוב הנוירוסנסורי של שטח פני העין (כאב נוירופתי).

התקדמות במחקר הנוירו-ביולוגי חותרת להבדיל בין שני סוגי הכאב ובמיוחד לזהות מתי תסמינים כרוניים של עיניים יבשות נובעים מכאב עייני נוירופתי.

ה- trigeminal subnuclei התגלו כשחקנים משמעותיים במודולציה של התחושות משטח פני העיניים.

נמצאו מספר גורמי סיכון לכאב של שטח פני העין ואלה כוללים מחלת שיגרן, מחלת graft versus host, מיגרנה, פיברומיאלגיה, ניתוחי רפרקציה, ומצבים סביבתיים.