מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

הערכה של שדה ראייה 24-2 מטרי חדש לזיהוי נזק גלאוקומטי מרכזי התחלתי  

 

הגלאוקומה פוגעת גם בראייה המרכזית, שכוללת את אזור המקולה גם בעיניים עם גלאוקומה התחלתית.  בקליניקה משתמשים לרוב בבדיקת שדות ראייה 24-2, אשר עשויה להחטיא או להפחית בהערכה של נזק מקולרי, כי היא כוללת רק 4 נקודות בחינה באזור המקולרי.

 

לכן, עבור עיניים עם חשד לגלאוקומה או עם גלאוקומה התחלתית מומלץ לבצע גם שדה ראייה 10-2. מאידך, אפשר להשתמש בשדה ראיה 24-2 לזיהוי נזק מקולרי כי הנזק הגלאוקומטי המוקדם מופיע בחלקים של הרשתית באזור המקולרי ומחוץ לו.

 

לאחרונה הוצע להשתמש במדד מסכם המופק מ- 12 הנקודות המרכזיות של שדה ראייה 24-2 כתחליף לשדה 10-2 כדי לזהות הפרעות בשדה הראייה המרכזי. 12 נקודות אלה מכסות בערך את השטח המכוסה על ידי שדה ראייה 10-2. עבור נקודות אלה פותחה סטטיסטיקה של pattern standard deviation (PSD) ובוצעה השוואה בינה לבין זו של שדה 10-2 ונמצא שבאמצעות שתי השדות אותרו מספר דומה של עיניים עם הפרעות מרכזיות בשדה הראייה.

 

לממצא זה חשיבות רבה כי הוא מראה שיתכן שאין צורך להוסיף בדיקה שדה ראייה 10-2 לעיבוד הקליני של החולים, והוא מאפשר שימוש במדד להערכת נזק מקולרי, שנובע מהנתונים של בדיקת 24-2 שכבר בוצעה. הנחת העבודה של החוקרים הייתה שהן בדיקה 24-2 והן 10-2 יחטיאו עיניים עם נזק מרכזי.

הנחה זו מבוססת על ממצאים ש- PSD של 24-2 ושל 10-2 מחטיאים עיניים עם גלאוקומה התחלתית למרות שברוב העיניים עם גלאוקומה התחלתית יש נזק מרכזי. 

המחקר הנוכחי בוצע כדי לבדוק שוב את הממצאים האלה בסדרת עיניים עם נזק גלאוקומטוטי מוקדם.

 

החוקרים היו מארצות הברית, מהמחלקות לפסיכולוגיה ולעיניים של אוניברסיטת קולומביה בניו-יורק.

 במחקר נכללו 70 עיניים של 70 חולים עם גלאוקומה וקבוצה של אנשים נורמליים שכללה 45 עיניים.

במהלך 4 שבועות בוצעו פעמיים בדיקות שדה ראייה ובדיקות OCT. תוצאות ה- PSD במתבססות על 12 הנקודות המרכזיות של שדה 24-2 הושוו לאלה של 10-2.

 

כדי לזהות נזק מרכזי בעיניים עם גלאוקומה עם PSD נורמלי, הותאמו התוצאות לנזק המרכזי שאותר באמצעות השוואה טופוגרפית בין הנקודות הפגועות בשדה 10-2 ומיפוי באמצעות OCT.

 

הממצאים היו שב- 115 עיניים ערכי PSD של 24-2  היו בהתאמה עם ערכי PSD של 10-2. 19 עיניים עם גלאוקומה נמצאו כבלתי תקינים לפי PSD של 24-2 בדומה ל- 22 העיניים בהם נמצא נזק מרכזי על פי שדה 10-2.

 

מאידך בהתבסס על השוואה טופוגרפית בין הנקודות הפגועות בשדה 10-2 ומיפוי באמצעות OCT, 44 מתוך 70 העיניים עם גלאוקומה אובחנו כבעלי נזק. על פי שדה 24-2 הנזק לא זוהה ב- 27 עיניים המהוות 61 אחוז ועל פי שדה 10-2 הנזק לא זוהה ב- 23 עיניים המהווים 52 אחוז.

 

המסקנה שלמחקר זה הייתה ש- PSD של שדה 24-2 או של שדה 10-2 לבדן, כאחד, אינן בדיקות טובות לזיהוי נזק מרכזי בשלב מוקדם של גלאוקומה. במקום לבצע רק שדות ראייה ממליצים מחברי המאמר לאמץ גישה טופוגרפית באמצעות בדיקת OCT יחד עם שדה ראייה 10-2.