קרטוטומיה בצורת קשת באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה לטיפול בחולים עם אסטיגמטיזם  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

 

קרטוטומיה בצורת קשת Arcuate keratotomy (AK) מפחיתה אסטיגמטיזם של הקרנית על ידי יצירת חתכים בקרנית במרידיאן התלול כדי לגרום להשטחה של הציר התלול וקימור הציר השטוח.

 

האפשרויות המקובלות להפחית אסטיגמטיזם של הקרנית בעת ניתוח ירוד הינם מיקום החתך בקרנית בציר האסטיגמטיזם, AK, שימוש בעדשה תוך עינית טורית או צרוף של עדשה טורית עם חתכים בקרנית.

 

ביצוע ידני של AK נוח יותר מהשתלת עדשה טורית לטיפול באסטיגמטיזם מתחת ל- 1 דיופטר אך הוא פחות מדויק באורך, עומק ומנח החתך.

 

השימוש ב- femtosecond laser (FSL) לביצוע קרטוטומיה בצורת קשת יחד עם ניתוח ירוד ולאחר קרטופלסטיקה עדיף על AK ידני מבחינת הדיוק והבטיחות.  פותחו מודלים מתמטיים הקובעים את המדדים המנבאים את השינוי באסטיגמטיזם והם הוטמעו במונוגרמות שמשפרות את התוצאות בעקבות AK בעקבות ביצוע חתכים בקרנית בצורת קשת באמצעות FSL.

 

יותר משליש מהאנשים שעוברים ניתוח ירוד הם עם אסטיגמטיזם של הקרנית במידות בין 1 ל- 3 דיופטר, וליותר משני שליש מהם (71%) יש אסטיגמטיזם מעל 0.5 דיופטר, והם מועמדים אפשריים ל- FSL-assisted arcuate keratotomy (Femto AK) בעת ניתוח ירוד.

 

מחקרים הראו הצלחה לאורך זמן בהפחתת אסטיגמטיזם עד 2.5 דיופטר של קימור הקרנית הקדמי ובפחתה של כוח הרפרקציה המלא של הקרנית באמצעות מכשיר FSL רב עוצמה.

 

המחקר הנוכחי הינו המחקר הפרוספקטיבי הראשון שבדק כעבור חודש, 3 חודשים ושנה את התוצאות של  Femto AK כטיפול באסטיגמטיזם עד 3 דיופטר במהלך ניתוח ירוד, באמצעות מכשיר FSL בעוצמה נמוכה.

 

המחקר בדק גם את ההשפעה על האסטיגמטיזם המלא של הקרנית.

 

החוקרים היו מאוסטריה: ממחלקת העיניים ומהמרכז לסטטיסטיקה רפואית, אינפורמטיקה ומערכות אינטליגנציה של האוניברסיטה הרפואית של וינה. במחקר נכללו 43 עיניים של 43 חולים עם ירוד ואסטיגמטיזם של הקרנית במידות בין 1 ל-3 דיופטר.

 

נמצא שאסטיגמטיזם ממוצע של שטח הקרנית הקדמי (1.62 דיופטר) ושל כל הקרנית (1.58 דיופטר) פחתו באופן משמעותי שנה לאחר הטיפול (ל- 0.66 ו- 0.50 דיופטר בהתאמה).

 

האסטיגמטיזם נשאר יציב במדידות שבוצעו כעבור חודש, 3 חודשים ושנה. המסקנות היו שהקרטוטומיות באמצעות femtosecond laser בעוצמה נמוכה היו יעילות להפחתת אסטיגמטיזם של קרנית על פי מדידות שנערכו כעבור שנה. האיכות האופטית של הקרנית נשמרה ומידת האסטיגמטיזם הכללי פחתה.