מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

הערכת בדיקת חדות ראייה ביתית עם לוח בדיקה מודפס, לשימוש ברפואה מרחוק  

 

בעיות עיניים מהוות בערך  1.5% מכל הפניות לרופא המשפחה באנגליה, ורפואת עיניים הינה ההתמחות עם מספר הרופאים הגדול ביותר, עם כמעט 8 מיליון ביקורי רופא בשנה. בתגובה למגפת הקורונה המליץ הקולג' המלכותי הבריטי לרפואת עיניים, במרץ 2020, שכל הפעילות הפרונטלית עם החולים בקהילה תידחה למעט במקרים בהם החולים נמצאים בסיכון גבוה לפגיעה חמורה אם בדיקתם תידחה. 

 

במהלך שלושת החדשים שלאחר מכן יותר מ- 100,000 בדיקות בוטלו בבית החולים לעיניים מורפילדס בלבד. נעשה שימוש מוצלח בייעוצים מבוססי טלפון או וידאו אך בדיקת חדות ראייה מרחוק נשארה מאתגרת.

 

בדיקת חדות ראייה המבוססת על מחשב מצריכה כיול זהיר של מרחק הראייה, גודל המסך, ותאורת המסך.

 

ניתן להשתמש גם בטלפונים חכמים לבדוק חדות ראייה, אך סקירה מ- 2015  של בדיקות ראייה באמצעות טלפונים חכמים מצאו התאמה נמוכה לתוצאות של בדיקות חדות ראייה מקובלות, במיוחד עבור אנשים עם ראייה לקויה.

 

בנוסף לכך, יותר מ-1 מ- 8 אנשים בבריטניה לא משתמשים באינטרנט, כולל 48 אחוזים מאלה שגילם גבוה מ- 75 שנים, וגם בעלי הכנסה נמוכה לא משתמשים במכשירים דיגיטליים.

 

קשיים אלה גרמו לנותני השירותים האופתלמולוגיים לשאול את החולים על ביצועיהם בתפקודים שגרתיים כמו קריאה של כתוביות בטלוויזיה כדי להעריך היבטים מסוימים של ראייה, במקום לבדוק ממש את חדות הראייה לרחוק.

 

ארגונים כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים והקולג' הבריטי של האופטומטריסטים הכינו לוחות לבדיקת חדות ראייה שניתנים להורדה ולהדפסה על נייר.

 

לוחות בדיקה אלה אינם מותאמים להנחיות הבינלאומיות לשינויים בגודל האותיות, לא כוללים crowding bars ולא עברו תיקוף (validation). היות והיה קיים רק לוח בדיקה אחד, קשה לבצע בדיקות חוזרות כי אנשים נוטים לזכור את האותיות בעת בדיקת העין השנייה.

 

במחקר הנוכחי בוצעה הערכה של בדיקת חדות ראייה ביתית Home Acuity Test (HAT), שניתנת להדפסה על ניר A4 ולהישלח לחולים בדואר.

 

הבדיקה ניתנת גם להורדה ולהדפסה. כדי להבטיח שההדפסה הינה בהגדלה הנאותה, הדף כולל צללית של כרטיס אשראי לצרכי בקרה. ה- HAT כוללת קנה מידה לוגריתמי של גדלי האותיות ו- crowding bars.

החוקרים היו מבריטניה: מבית החולים לעיניים מורפילדס, ממכון העיניים של הקולג' האוניברסיטאי של לונדון, מהאוניברסיטה של אסקס, ומהאוניברסיטה של קיימברידג'. נבדקה ההתאמה בין בדיקת הראייה הביתית HAT)) לבדיקת הראייה האחרונה במרפאה שנערכה עם Early Treatment Diabetic Retinopathy Study logMAR chart.

 

המחקר נערך בין 11 ל- 22 במאי 2020 וכללה קבוצת ביקורת של 50 משתתפים בריאים ו- 100 חולים מבוגרים במחלות עיניים שונות, אשר דיווחו על ראייה יציבה ואשר פנו לבדיקה שגרתית מרחוק. 

 

המשתתפים מקבוצת הביקורת היו בגיל ממוצע 36 שנים ו 66% היו נשים, והמשתתפים בקבוצת הניסוי היו בגיל ממוצע 55.3 שנים ו- 65% מהם היו נשים.

 

בקבוצת הביקורת ההבדל בין בדיקה לבדיקה החוזרת במבחן הראיה הביתי היה -0.012 logMAR. בקבוצת הביקורת ההבדל הממוצע בין הבדיקה הביתית לבדיקה במרפאה היה -0.14 logMAR.

 

בקרב החולים ההבדל היה -0.10 logMAR כאשר הבדיקות הביתיות הצביעו על ראייה גרועה יותר מהבדיקה הקודמת במרפאה.

 

תוצאות המחקר מראות שבדיקת ראייה ביתית באמצעות לוחות בדיקה מודפסות יכולה לשמש למדידת חדות הראייה לצרכי טיפול רפואי מרחוק עבור טווח רחב של מצבים ברפואת עיניים.

 

האמינות של בדיקות חוזרות היא יחסית גבוהה וכן גם ההתאמה עם הבדיקה האחרונה שבוצעה במרפאה.