היעילות של התערבות באמצעות מוזיקה לפני ניתוחי ירוד  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

ניתוח ירוד הוא הניתוח השכיח ביותר שמתבצע בארצות עם הכנסה גבוהה. ברוב המקרים ניתוח הפקואמולסיפיקציה מבוצע בהרדמה מקומית ביחידה אמבולטורית. כ- 80 אחוזים מהחולים חווים חרדה לפני ניתוח, כולל ניתוחי ירוד.

חרדה גורמת ללחץ, שגורם למערכת הקרדיו-וסקולרית לגרות את מערכת העצבים הסימפתטית ולגרום לעלייה בקצב פעימות הלב ובלחץ הדם. מנגנונים אלה עלולים לסבך את הניתוח בגלל עליית לחץ תוך עייני.

יתר לחץ דם וטכיקרדיה מגדילים את הסיכון של דימום ארובתי בעקבות הזרקת הרדמה מקומית ואת הסיכוי לדימום סופרה-כורואידלי (suprachoroidal expulsive hemorrhage). אי לכך יש להתארגן במיוחד במקרים חרדתיים.

מתן מידע מלא על הבטיחות היחסית של ניתוח ירוד יכול להפחית חרדה, אך מתן הסבר ברמה גבוהה מהווה אתגר במרפאות עמוסות. בנוסף לכך, יש מטופלים שמעדיפים הסחת דעת מהניתוח מאשר הסבר מפורט עליו.

גישה לא פרמקולוגית יעילה היא השמעת מוזיקה, אשר מגבירה מנגנונים במוח שמאפשרים הסתגלות למצב של מחלה וניתוח. השמעת מוזיקה לפני ובמהלך הניתוח יכולה להפחית חרדה.

התייחסות להעדפות האישיות בשמיעת מוזיקה ולרקע של המנותח נחשבים למאפיינים העיקריים של התערבות מוצלחת באמצעות מוזיקה. לפי הספרות קטעי המוזיקה צריכים להיות בין 20 ל- 60 דקות, בערך 60 עד 80 פעימות (beats) לדקה, אינסטרומנטליים (לא ליריים) ומורכבים מווריאציות הרמוניות. מומלץ להתייעץ עם תרפיסט מוזיקלי מוסמך כדי להתאים את המוזיקה למטופל.

בהתבסס על המלצות מדעיות פותחה אפליקציה web app–based personalized music intervention המכונהU sequence  המבוססת על אלגוריתם מוזיקלי.  הרצף המוזיקלי נמשך בין 20  ל- 60 דקות ומחולק למספר פאזות אשר בהדרגה מאפשרות למטופל להפחית את רמות הכאב והחרדה.

מחקרים קודמים אימתו את היעילות של התערבות מוזיקלית כזו בהפחתת כאב ו/או חרדה בחולים במצבים שונים. מאידך, מעט ידוע על גישות לא פרמקולוגיות לחרדה בזמן ניתוח ירוד בהרדמה מקומית. תאורטית, המוזיקה עשויה להפחית חרדה גם אצל המנתח ולשפר את יכולותיו הניתוחיות.

המטרה העיקרית של המחקר הנוכחי הייתה לתאר את ההשפעה של התערבות באמצעות האפליקציה המוזיקלית על היארעות של עליית לחץ דם בחולים במהלך ניתוח ירוד בהרדמה מקומית.

החוקרים היו מפריז, צרפת.

המחקר היה קליני randomized, single masked, controlled clinical trial ונערך במרכז אחד – בית חולים Cochin בפריז. המחקר כלל 313 משתתפים שגויסו מפברואר 2017 ועד יולי 2018. מתוכם, 311 עברו ניתוח ירוד בהרדמה מקומית בשיטת פקואמולסיפיקציה, באופן אלקטיבי בעין הראשונה. המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבוצת הניסוי להם הושמעה מוזיקה באמצעות אוזניות, למשך 20 דקות לפני הניתוח, או לקבוצת הביקורת שחבשו אוזניות מבטלות רעש חיצוני ללא מוזיקה.

התוצא העיקרי היה הופעה של לפחות אירוע אחד של יתר לחץ דם במהלך הניתוח. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 68.9 שנים ו- 57 אחזים מהם היו נשים.

נמצא ששיעור אירועי יתר לחץ הדם היה נמוך יותר באופן משמעותי בקבוצת הניסוי ששמעה מוזיקה: 21 המהווים 13.6 אחוזים בקבוצת הניסוי לעומת 82 המהווים 52.9 אחוז בקבוצת הביקורת. ממוצע מדדי החרדה הנראים היה נמוך יותר בקבוצת הניסוי בהשוואה לקבוצת הביקורת. ממוצע הזרקות חומרי הרגעה שנדרשו במהלך הניתוח היה 0.04 בקבוצת הניסוי בהשוואה ל- 0.54 בקבוצת הביקורת וההבדל היה משמעות מבחינה סטטיסטית.

המסקנה הייתה שהתערבות באמצעות שימוש באפליקציית המוזיקה לפני ניתוח ירוד, עשויה להפחית את רמות החרדה, למנוע עליית לחץ דם בעת ניתוח ירוד, ולהקטין את הצורך בתרופות הרגעה.