התקדמות הפרדות זגוגית אחורית לאחר ניתוח ירוד

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

התקדמות של היפרדות זגוגית אחורית (PVD) גורמת לפגיעות רבות ברשתית, כולל קרעים, דימום לזגוגית, היפרדות רשתית, חורים מקולריים וסינדרום משיכה ויטראו-מקולרית, בהתאם לדרגת ה- PVD.  מבין פגיעות אלה ברשתית, הפגיעות ברשתית ההיקפית מתפתחות בשלב בו ה- PVD מתקדם לשלב של הפרדות זגוגית מלאה, בעוד שהפגיעות במקולה עשויות להתפתח בשלב של הפרדות זגוגית חלקית סביב הפובאה. בדיקה מדוקדקת של התקדמות ה- PVD הינה משמעותית מבחינה קלינית.

מחקרים קודמים שהשתמשו בשיטות שונות להערכת ה- PVD גילו ש- PVD מתפתח בשכיחות גבוהה יותר לאחר ניתוחי ירוד.

באמצעות B-scan ultrasonography נמצא ש- PVD מופיע ב- 58.6% מהעיניים עד שנה לאחר ניתוח. באמצעות OCT ו- US נמצא PVD במידה כלשהי ב- 71.4% תוך 3 חודשים לאחר ניתוח.

מחקרים אלה לא בדקו בפרוטרוט את התקדמות PVD. במחקר הנוכחי הושווה שלב ההתקדמות של ה- PVD,באמצעות OCT, בין העיניים שעברו ניתוח פקואמולסיפיקציה לעיניים שלא עברו ניתוח, במשך 12 חודשים לאחר הניתוח.

כיוון שרוב הפגיעות הקשות שנגרמות מ- PVD קורות בעקבות PVD מושלם, נבדק הסיכון היחסי להתקדמות ל- PVD מושלם כעבור שנה לאחר הניתוח. במחקר נכללו עיניים ללא קוצר ראייה גבוה.

החוקרים הין מיפן: ממחלקות העיניים של National Hospital Organization Saitama Hospital ושל הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת Keio בטוקיו, ומבית החולים לעיניים Hayashi ב-.Fukuoka

במחקר נכללו 125 עיניים של 125 חולים שתוכננו לעבור ניתוח פקואמולסיפיקציה ו-125 עיניים של 125 חולים בגילאים מותאמים שלא עברו ניתוח. מצב ה- PVD נבדק על ידי swept-source optical coherence tomography כעבור יומיים, חודש, חודשיים, שלושה, ששה ו- 12 חודשים לאחר הניתוח.

מצב ה- PVD סווג כאחד מתוך חמישה שלבים: 0 – ללא PVD, 1 – פרמקולרי, 2 – פריפובאלי, 3 – פריפפילרי, ו- 4 - PVD שלם. שלב ה- PVD והשכיחות של התקדמות ל- PVD שלם הושוו בין הקבוצות.

נמצא שבממוצע PVD התקדם באופן משמעותי במהלך 12 חודשים בקבוצת הניתוח, ולא השתנה באופן משמעותי בקבוצת העיניים שלא נותחו.

לא היה שינוי משמעותי בין הקבוצות ביום השני או בחודש הראשון, השלישי והשישי שלאחר הניתוח, אך נמצא שלב מתקדם יותר של PVD בעיניים המנותחות בהשוואה לעיניים הלא מנותחות כעבור שנה מהניתוח. לאחר תיקון עבור המגדר, אורך העין, ושלב ה- PVD בבדיקה שבוצעה יומיים לאחר הניתוח, הסיכון היחסי להתקדמות ל-PVD מושלם היה פי 7.1 גבוה יותר בקבוצת העיניים המנותחות בהשוואה לעיניים שלא עברו ניתוח.

מסקנת המחקר הייתה ש-PVD מתקדם באופן משמעותי מהר יותר בעיניים לאחר ניתוחי ירוד בהשוואה לעיניים לא מנותחות, ושהסיכון היחסי להתקדמות ל-PVD שלם היה בערך פי 7 גבוה יותר תוך שנה לאחר ניתוח ירוד.

הדבר מצביע על קיום סיכון מוגבר לפגיעות הנובעות מ-PVD לאחר ניתוח ירוד.