הקשר בין המיקום של כלי הדם המרכזיים של הרשתית בעצב הראייה לפגמים בשדה הראייה בגלאוקומה

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

ראש עצב הראייה והלמינה קריברוזה משתנים בגלאוקומה. בלמינה קריברוזה מתפתחת סטייה אחורנית והידקקות. תוארו גם הגדלה של שטח ראש עצב הראייה והתרחבות הפתחים שבממברנת ברוקס ושל הפתח בתעלה הסקלרלית הקדמית.

הפגמים בשדה הראייה בדרך כלל מתחילים כסקוטומה הממוקמת במחצית העליונה או התחתונה של השדה. תוארו שינויים מורפולוגיים אזוריים בלמינה קריברוזה המתאימים למיקום פגימות בשכבת סיבי העצב ברשתית.

כלי הדם המרכזיים של הרשתית Central Retinal Vessel (CRV)  ממוקמים סביב האזור המרכזי של ראש עצב הראייה.

המיקום המדויק שונה מאדם לאדם, ולעיתים הוא סוטה כלפי החלק העליון או התחתון של ראש עצב הראייה. ראש עצב הראייה של ילודים לרוב אליפטי אנכי וה-CRV ממוקמים לרוב במרכז.

השינויים במיקום ה-CRV במבוגרים נחשבים לנרכשים. ייתכן שהדסנטרציה של ה-CRV מתייחסת למבנה לא סימטרי של הלמינה קריברוזה, דרכה עוברים כלי הדם, ולכן קיימים שינויים אזוריים במידת הפגיעות מהסטרס הגלאוקומטוטי. כבר תואר בעבר קשר בין מיקום CRV בשטח הלמינה קריברוזה כפי שזוהה בצילומי פונדוס לבין המיקום של איבוד השוליים (rim) הנוירורטינליים או אטרופיה פרפפילרית של אזור בטא (β-zone parapapillary atrophy).

באמצעות OCT נמצא שצורת מעבר של ה-CRV בלמינה קריברוזה בעיניים גלאוקומטוטיות משתנה מניצב לאלכסוני לכיוון נזלי והם יוצאים בחלקו הנזלי של פני עצב הראייה. הזווית של מעבר ה-CRV בתוך הלמינה קריברוזה דומה לזו של הנקבוביות מסביב ולכן ייתכן שזווית המעבר של כלי בדם השתנתה בעקבות דפורמציה של כל הלמינה קריברוזה בעקבות גדילת העין או התפתחות גלאוקומה.

בהתבסס על ממצאים אלה הניחו החוקרים שניתן יהיה להעריך טוב יותר את ההשפעה של מיקום ה-CRV על הפגיעות לסטרס הגלאוקומטי באמצעות בדיקת מיקום הכניסה של כלי הדם ללמינה קריברוזה מאשר בדיקת מיקום יציאתם ממנה.
 

במחקר הנוכחי נבדק הקשר בין מיקום ה-CRV בראש עצב הראייה באמצעות OCT לבין מיקום הפגם בשדה הראייה בעיניים גלאוקומטיות תוך כדי התמקדות במיקום כניסת כלי הדם ללמינה קריברוזה בנוסף למיקום יציאתם. 

החוקרים היו מיפן: ממחלקות העיניים של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת Akita ושל בית החולים המרכזי של Kanto  בטוקיו. העמדה של ה-CRV זוהתה באמצעות OCT ב-134 עיניים גלאוקומטיות וב-61 עיניים נורמליות, במקום היציאה מהלמינה קריברוזה לשטח פני ראש עצב הראיה.

זוהתה גם נקודת הכניסה של כלי הדם ללמינה קריברוזה. נמצא שנקודת הכניסה ללמינה קריברוזה מושפעת מעט מהדפורמציה הגלאוקומטית של הלמינה ומיקומה דומה לזה שלפני התפתחות הגלאוקומה.

המיקומים הושוו בקרב העיניים הגלאוקומטיות לפגמים השונים בשדות הראייה ולעיניים נורמליות.

נמצא שבעיניים גלאוקומטיות מקום הכניסה של ה-CRV היה באזור העליון של ראש עצב הראייה ב-63.0% מהעיניים עם פגם בשדה הראייה העליון, ובאזור התחתון ב-97.8% מהעיניים עם פגם בשדה התחתון. מקום היציאה היה עם אחוזים דומים.

המיקום של ה-CRV לא היה שונה באופן משמעותי בין העיניים הגלאוקומטיות והנורמליות, הן בנוגע למקום הכניסה והן בנוגע למקום היציאה.

המסקנה הייתה שבעיניים עם כלי דם מרכזיים של הרשתית בחלק העליון של ראש עצב הראייה קיימת סבירות גבוהה שפגמים גלאוקומטיים יתפתחו במחצית העליונה של שדה הראייה, ולהפך. המיקום האנכי של ה-CRV השתנה רק במעט על ידי התפתחות גלאוקומה. 

מיקום ה-CRV לפני התפתחות גלאוקומה עשוי להשפיע על הפגיעות האזורית לסטרס הגלאוקומטוטי, ועשוי להיות לתועלת בניבוי המיקום הראשוני של הפגמים שייווצרו בשדה הראייה.