עדשות תוך עיניות מולטיפוקליות ובעלות יכולת אקומודציה לטיפול בפרסביופיה  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות.

המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן סיסטמתי את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פרוצדורות, תרופות ובדיקות. לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה - Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימים והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליטים אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.

המטרה של המאמר הנוכחי הייתה לבדוק את הספרות שפורסמה לגבי היעילות והבטיחות של עדשות תוך עיניות (IOLs) לטיפול בפרסביופיה לאחר ניתוח ירוד.

מאז הוצגו לראשונה עדשות תוך עיניות לאחר ניתוחי ירוד נעשו ניסיונות רבים למנוע את התלות במשקפיים לאחר ניתוח ירוד. הייתה התקדמות רבה בהתאמת עדשות תוך עיניות לתיקון ראיה לרחוק, אך פתרון בעיית הצורך באקומודציה נשאר עדיין מאתגר.

כיום מנסים לטפל בפרסביופיה על ידי שני מנגנונים עיקריים. בארצות הברית אושרה לשימוש עדשה אקומודטיבית –AOU1V/AOU2V (Crystalens; Bausch & Lomb), אשר מאפשרת אקומודציה באמצעות תנועה קדימה של העדשה והקומפלקס הקפסולרי בעקבות כיווץ הגוף הסיליארי. תזוזה כזו מסיטה את נקודת המיקוד של העין אל הטווח המיופי ומאפשרת ראייה לקרוב.

במנגנון השני משתמשים העדשות המולטיפוקליות המכילות אזורים עם כוח אופטי שונה שלהם נקודות מיקוד לרחוק ולקרוב. עד עתה כל העדשות המולטיפוקליות שאושרו לשימוש בארצות הברית משתמשות בעיצובים שונים של טבעות כדי להשיג מולטיפוקליות. מחוץ לארצות הברים קיימות גם עדשות מולטיפוקליות עם עיצוב סגמנטרי שאיננו סימטרי מסביב.

החוקרים היו מארצות הברית וברזיל: מהאוניברסיטה של קליפורניה, מהקולג'ים  לרפואה Penn State בפנסילבניה ו- Baylor בטקסס, הקולג' לרפואה של אוניברסיטת פלורידה, מאוניברסיטת סטנפורד בקליפורניה, מאוניברסיטת סנט פאולו בברזיל,  מ- Mayo Clinic במינסוטה, אוניברסיטת ונדרבילט בטנסי, מ-  Waite Vision ביוטה ומאגף המחקר של Kaiser Permanente Northern California.

בוצעו סקירות ספרות בינואר 2018 ובספטמבר 2020 במאגרי המידע של PubMed, Medline ו- Cochrane Library.

נמצאו 761 מאמרים ו-34 מהם עמדו בקריטריונים להכללה במחקר. 13 מאמרים מהם סווגו כבעלי רמת הוכחה בדרגה I ו-21 מאמרים היו בדרגה II. נמצא ש- IOLs מתקני פרסביופיה היו יעילים חדות ראייה למרחק ולקרוב לאחר ניתוחי ירוד.

המרחק הפוקלי לקרוב התייחס באופן ישיר לתוספת הכוח האפקטיבית של העדשה המולטיפוקלית או האקומודטיבית. עבור רוב העדשות לתיקון פרסביופיה שהושוו לעדשות מונופוקליות, על פי דיווחי החולים, חוסר התלות במשקפיים היה רב יותר מאשר במקרים עם עדשות מונופוקליות. כל החולים עם עדשות לתיקון פרסביופיה היו עם רגישות מופחתת לניגודיות (contrast sensitivity) ודיווחו על יותר הפרעות ראייתיות בהשוואה לקבוצות הביקורת עם עדשות מונופוקליות.

המסקנות היו ש- IOLs לתיקון פרסביופיה משפרים את חדות הראייה לרחוק ולקרוב ומפחיתים את התלות במשקפיים לאחר ניתוח ירוד. הרגישות המזופית (mesopic) לחדות מופחתת עם עדשות לתיקון פרסביופיה בהשוואה לעדשות מונופוקליות, והפרעות ראייה שמדווחות על ידי המטופלים רבות יותר באלה עם IOLs לתיקון פרסביופיה.