האונה הפלפברלית של בלוטת הדמעות: בדיקה מורפומטרית בעיניים נורמליות ובעיניים יבשות  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

בלוטת הדמעות מייצרת את המרכיב המימי של דוק הדמעות, שהינו הכרחי לבריאות שטח פני העין ולראיה טובה. בלוטת הדמעות העיקרית הינה בלוטה טובולו-אצינרית אקזוקרינית המחולקת לאונה ארובתית ולאונה פלפברלית על ידי האפונאורוזיס של שריר הלבטור של העפעף העליון.

שינויים פתולוגיים בבלוטה וסביבה גורמים לעיניים יבשות בגלל חוסר במרכיב המימי של הדמעות. הצינוריות המפרישות של האונה הארובתית עוברות דרך האונה הפלפברלית ויחד עם הצינוריות של האונה הפלפברלית נפתחים לתוך הפורניקס העליון בצדו הטמפורלי.

האונה הארובתית ממוקמת בפוסה הלקרימלית (lacrimal fossa) מתחת לעצם הפרונטלית, בעוד שהאונה הפלפברלית מצויה במישור הפוסט-ספטלי מתחת לאפונאורוזיס של שריר הלבטור. במישור הקדמי הנורמלי לא נראות האונות של בלוטת הדמעות. רק בעקבות הרמת העפעף העליון לכיוון מעלה והצידה כאשר העין מופנית מטה ונזלית, ניתן לחשוף את האונה הפלפברלית ולהתרשם ממנה באופן קליני.

המורפולוגיה של בלוטת הדמעות של האדם תוארה במחקר בגופות ובהדמיה רדיולוגית. בוצעו גם מחקרים היסטופתולוגיים של הבלוטה במצבים שונים של עין יבשה. נמצא שבסינדרום שיגרן יש פיברוזיס אינטרסטיציאלי, דלקת אצינרית ואטרופיה. בסינדרום סטיבנס-ג'ונסון יש הסננה לימפונוקלארית קלה עם שמירה של המבנה האצינרי.

בעבודה הנוכחית מתוארים לראשונה המבנה של האונה הפלברלית על פי הממצאים בבדיקה קלינית בחי (in vivo) במצב נורמלי והשינויים במחלה, באוכלוסייה של מתנדבים בריאים ועם עיניים יבשות.

החוקרים היו מהודו, מ- LV Prasad Eye Institute בהיידרבאד. במחקר נכללו 25 משתתפים בריאים ו-83 חולים עם עיניים יבשות. הגורמים לעיניים היבשות היו דלקת לחמית צלקתית ב-35, עיניים יבשות מהתאדות  (evaporative dry eyes) ב-25, וסינדרום סטיבנס-ג'ונסון ב-23 חולים. האונות הפלפברליות של בלוטות הדמעות נבדקו באופן קליני וצולמו עם מנורת סדק להערכת הגודל, הצורה (קמור או שטוח), נוכחות הצטלקות או סימבלפרון, וההופעה של כלי הדם של הלחמית שמכסה את הבלוטה.

נמצא שהאונות הפלברליות היו דומות בנבדקים הנורמליים ובנבדקים עם עיניים יבשות מהתנדפות דמעות מבחינת הגודל (41.5 ו- 39.0 מ"מ מרובע בהתאמה), הצורה הייתה קמורה בכולם וכן לא נמצאו הצטלקויות או גודש וסקולרי בכולם. האונות הפלפברליות היו קטנות יותר באופן משמעותי בסינדרום סטיבנס-ג'ונסון - 27.9 מ"מ מרובע, ובדלקת לחמית צלקתית – 18.1 מ"מ מרובע. בחולים עם דלקת לחמית צלקתית הגודל של האונה הפלפברלית של בלוטת הדמעות לא היה זהה בשני הצדדים, וההבדלים היו שונים משמעותית מקבוצת סינדרום סטיבנס-ג'ונסון. מראה שטוח, הצטלקויות תת-אפיתליאליות עם או ללא סימבלפרון, וגודש כלי דם של הלחמית היו שכיחות יותר באופן משמעותי בעיניים עם דלקת לחמית צלקתית בהשוואה לחולים עם סינדרום סטיבנס-ג'ונסון.

המסקנה הייתה שהמאפיינים הקליניים של האונה הפלפברלית של בלוטת הדמעות שונים באופן משמעותי במצבים של מחלת עין יבשה הנובעים מדלקת לחמית צלקתית וסינדרום סטיבנס-ג'ונסון.

במצבים של עין יבשה כתוצאה מהתנדפות דמעות הממצאים הקליניים של האונה הפלפברלית של בלוטת הדמעות דומים לאלה של עיניים נורמליות.