התוצאות של חדות הראייה לאורך החיים של חולים לאחר טרבקולקטומיה  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

גלאוקומה היא נאורופתיה כרונית מתקדמת שגורמת לאיבוד ראייה בלתי הפיך. גלאוקומה היא הגורם המוביל לעיוורון לא הפיך והסיבה השנייה בשכיחותה לעיוורון בבריטניה.

ברוב חולי הגלאוקומה הלחץ התוך עייני מאוזן היטב עם טיפול תרופתי או בלייזר. בחלק מהחולים, למרות טיפול מרבי המצב ממשיך להידרדר והם נזקקים לניתוח.

הניתוח שמבוצע במקום ראשון ברוב המקרים הוא טרבקולקטומיה, ובבריטניה מתבצעים יותר מ-6,000 טרבקולקטומיות בשנה. עבור החולים, התוצאה החשובה ביותר של טיפול בגלאוקומה היא שמירה על איכות החיים ועל עצמאות.

המהלך הטבעי של גלאוקומה פתוחת זווית נחקר רבות, כולל בדיקה של הסיכון לעיוורון במהלך החיים ותוצאות של ניתוחי טרבקולקטומיה. מאידך, מעט ידוע על חדות הראייה במהלך החיים של חולים שעברו טרבקולקטומיה.

במאמר הנוכחי מדווח על התפקוד הראייתי בסוף החיים, שמתבטא בחדות ראייה ובשדה ראייה, ועל השינויים בו מאז הניתוח ועד בדיקת הראייה האחרונה שבוצעה לפני המוות. מדווח משך החיים של החולים לאחר ניתוח, הלחץ התוך עייני, הצורך בטיפול תרופתי ועל הקשר בין מאפיינים דמוגרפיים וקליניים למצב סוציואקונומי.

החוקרים היו מבתי החולים של אוניברסיטת נוטינגהם בבריטניה. בוצעה בדיקה פרוספקטיבית של חולים שעברו טרבקולקטומיה מ- 2000 ועד 2012, ואשר מתו לפני מועד הבדיקות עבור המחקר בנובמבר 2018. נאספו הנתונים הדמוגרפיים, כולל מצב סוציואקונומי ושינויים במדידות הקליניות בין זמן הניתוח והמוות.

נמצא שמתו 160 חולים המהווים 24.3% מתוך 659, וארבעה מתוכם לא נכללו במחקר בגלל חוסר בנתונים. מתוך 156 שנכללו במחקר (196 עיניים) היחס בין גברים לנשים היה 3 ל- 2, ו- 86% היו לבנים. הגיל הממוצע בניתוח היה 76.5 שנים, ואורך החיים לאחר הניתוח היה 7.5 שנים.

השינוי הממוצע בחדות הראייה היה 0.32 LogMAR וה- visual field mean deviation  הדרדר בקצב של -0.44 dB/year בעיניים עם מעקב של לפחות שנה אחת. איבוד ראייה חמור (איבוד של 10 אותיות או יותר ב- LogMAR) נמצא ב- 78 עיניים המהווים 40%, אולם, מתוכם רק ב- 18 המהווים 9% הסיבה הייתה גלאוקומה, 69 חולים המהווים 44% נזקקו לטיפות לטיפול בגלאוקומה בסוף חייהם.

המסקנה הייתה שטרבקולקטומיה מצליחה להאט או למנוע הדרדרות נוספת של הראייה כתוצאה מגלאוקומה ושומרת על התפקוד הראייתי ברוב העיניים לשארית החיים. במקרים עם איבוד ראייה חמור בסוף החיים, רק אחד מתוך ארבעה הדבר נבע מהידרדרות נוספת של הגלאוקומה.

Chen R, King AJ. Lifetime visual outcomes of patients undergoing trabeculectomy

2021 ;105:1566–1570.