27.12.2021 |
Verrecchia S, Chiambaretta F, Kodjikian L, Nakouri Y, El Chehab H, Mathis T, Badri Y, Chudzinski R, Levron A, Chaperon M, Agard E, Pradat P, Dot C
השפעת הזרקות לזגוגית על מצב שטח פני העין
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
במהלך העשור האחרון, הפכו הטיפולים שכוללים הזרקות לזגוגית לשכיחים ביותר ושכיחותם הולכת וגדלה.
בארצות הברית מספרם גדל מ-3,000 ב-1999 ל-2.6 מיליון ב-2014. הזרקות לזגוגית של נוגדי גורמי גדילה אנדותליאליים וסקולריים (anti-VEGF) תרמו להתקדמות משמעותית מאוד בטיפול במחלות מקולריות. הם הפכו לטיפול המועדף במחלות כמו AMD אקסודטיבי, ובצקת מקולרית מסוכרת. התוצאות מבחינת חדות הראייה והסבילות הן מצוינות.
לפני כל הזרקה לזגוגית מבוצע חיטוי שטח פני העין כדי להקטין את הסיכון של אנדופתלמיטיס. הפרוטוקול של הזרקה לזגוגית נקבע ועבר עדכון ב-2019.
פרוטוקול זה כולל חיטוי עם 5% פובידין יודיד, וזמן המגע המומלץ עם הלחמית הוא 2 דקות. בגלל המהלך של מחלות המקולה, יש צורך בהזרקות חוזרות ונשנות לזגוגית של anti-VEGF או של קורטיקוסטרואידים פעמים רבות במשך חדשים או שנים. יש חולים המקבלים יותר מ-50 זריקות לזגוגית לאותה העין.
חולים אלה מדווחים לעיתים שכיחות על תסמינים במהלך השעות שלאחר ההזרקה, הכוללים כאב צורב ותחושת חול בעין, שנמשכים שעות עד מספר ימים. לעיתים לתסמינים אלה יש השפעה משמעותית על הפעילות השגרתית. עד עתה בוצע רק מעט מחקר על הכאב שמתפתח לאחר הזרקה לזגוגית.
המטרה של המחקר הנוכחי הייתה להעריך את ההשפעה של פעולת ההזרקה לזגוגית על שטח פני העין של חולים שטופלו בזריקות רבות לזגוגית.
החוקרים היו מצרפת: מבית החולים הצבאי Desgenettes בליאון, מבית החולים של אוניברסיטת הצלב האדום בליאון, מבית החולים של אוניברסיטת Gabriel-Montpied ב- Clermont Ferrand, מהאוניברסיטה של ליאון ומהאקדמיה של שרותי הבריאות הצבאיים של צרפת בפריז.
המחקר היה פרוספקטיבי, התקיים בשלושה מרכזים וכלל חולים שטופלו בהזרקות לזגוגית בעין אחת. פרוטוקול חיטוי עם פובידין יודיד בוצע בכל החולים בעת ההזרקה לזגוגית.
התוצא העיקרי היה ההבדל בציון המדד של מצב שטח פני העין Ocular Surface Disease Index לפני ההזרקה לזגוגית (OSDI 1) לבין הציון של המדד הזה ביום שאחרי ההזרקה (OSDI 2). התוצאים המשניים היו הערכה של גורמים מנבאים של ציון המדד של מצב שטח פני העין, הערכת הכאב בעין, והערכה של בדיקת analysis Lacrydiag של הדמעות בעין לאחר הזרקה בהשוואה לעין השנייה לפני ההזרקה.
במחקר נכללו 219 חולים שגילם הממוצע היה 75.9 שנים. הערך הממוצע של OSDI 2-OSDI 1 היה 19.2 וההבדל היה משמעותי מבחינה סטטיסטית. ממוצע break-up time היה 6.41 שניות בעין שעברה הזרקות לעומת 7.36 שניות בעין השנייה וההבדל היה משמעותי מבחינה סטטיסטית.
בבחינה סטטיסטית רבת משתנים, הגורמים שהיו כרוכים באופן משמעותי בציון של OSDI 2 היו ציון ה- OSDI 1, ציון מדד הכאב בבדיקה הראשונית, מספר הטיפות ששימשו לטיפול בגלאוקומה וההשפעה של המרכז הרפואי בו בוצעו ההזרקות (הטיפול שניתן לאחר ההזרקה היה שונה במרכזים השונים).
המסקנה הייתה שיש פגיעה בשטח פני העין ובאיכות החיים הנובעת מכך לאחר הזרקות לזגוגית. תוצאות אלה מצדיקות שלוש רמות פעולה כדי לשפר את הסבילות המיידית: שיפור המצב הבסיסי של שטח פני העין, הפחתת זמן המגע של העין עם הפובידין יודיד שעלול להיות טוקסי לשטח פני העין, ושיפור הטיפול המידי שלאחר ההזרקה לזגוגית.
Acta Ophthalmol. 2021; 99:877–884