מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

מיקרו-וסקולופתיה הקשורה למחלת וירוס קורונה 2019  

 

 

מחלת וירוס קורונה 2019 (קוביד-19) הוכרזה כפנדמיה במרס 2020 ועד עתה תועדו יותר מ- 170 מיליון מקרים מאומתים בכל העולם. הוירוס פוגע בעיקר במערכת הנשימה וגורם החל מתסמינים קלים ועד לדלקת ריאות, ספסיס, ו- acute respiratory distress syndrome (ARDS) חמור המצריך אשפוז במחלקה לטיפול נמרץ.

 

מצטברות הוכחות לכך שהוירוס גורם גם לסיבוכים תרומבו-אמבוליים בעד 30% מהמקרים. הסיבוכים התרומבו-אמבוליים קשורים ל- thrombo-inflammation ופגיעה בתאי אנדותל בעקבות יצירת יתר של ציטוקינים דלקתיים.

 

גם עיניים נפגעות על ידי וירוס הקורונה. פגיעה במקטע הקדמי תוארה כבר במקרים הראשונים, והתבטאה בדלקת לחמית. בדמעות ובלחמית של חולים זוהה RNA של וירוס קורונה. הממצאים במקטע האחורי של העין פחות ברורים.

 

דווח על 12 מקרים עם תחלואה קלה עד בינונית בוירוס קורונה בהם נמצאו סימני מחלה ברשתית הכוללים דימומים, נקודות cotton wool ושינויים ב- OCT. מאידך יש מחקרים שהראו שהשינויים ב- OCT הם וריאציות נורמליות של כלי הדם של הרשתית.

 

ללא קבוצות ביקורת, ממצאים ברשתית כמו נקודות cotton wool עשויות להיות אף הן לא ספציפיות או אקראיות. עם הזמן, סדרות נוספות דיווחו על ממצאים ברשתית של חולים בוירוס קורונה, ומחקרים שבדקו צילומי OCTA הראו ירידה בצפיפות כלי הדם בחולי קורונה, שעשויה להיות בהתאמה למיקרו-וסקולופתיה הקשורה לתחלואה בוירוס.

 

חשוב לציין שפרפוזיה מופחתת נמצאה גם באנשים אסימפטומטיים שהחלימו ממחלה קלה של וירוס קורונה. זו הסיבה לכך שחשוב להבין את השכיחות ואת צורת ההידרדרות של הפרפוזיה המופחתת של הרשתית שיכולה להיות בעלת משמעות בריאותית במהלך הזמן.

 

מטרת הסקירה הנוכחית היא לסכם את ההוכחות הקשורות למיקרו-וסקולופתיה של רשתית הקשורה למחלת וירוס קורונה, לבחון אותן, ולבחון את המנגנונים הביולוגיים שגורמים לה.

החוקרים היו מסינגפור, אוסטרליה ואיטליה: ממרכז העיניים הלאומי של סינגפור, מהאוניברסיטה הלאומית של סינגפור, מהאוניברסיטה של סידני ומהאוניברסיטה של מילנו.  המחקר כלל סקירה סיסטמאטית ומטה-אנליזה.

בוצעה סקירה של בסיסי המידע של Pubmed ושל Embase לאיתור מחקרים שדיווחו על שינויים בכלי הדם של הרשתית בעיניים עם וירוס קורונה. שני סוקרים בלתי תלויים בחרו את המאמרים שיכללו במחקר. המאמרים בעלי עניין סווגו על פי איכות ההוכחה על פי National Institute of Health quality assessment tool for a case-control study.

 

במחקר נכללו רק מחקרים עם קבוצת ביקורת. אותרו עבור המחקר 31 מחקרים שדיווחו על 1373 חולים ו- 401 לא חולים ששמשו קבוצת ביקורת.

 

נמצא שיעור גבוה יותר באופן משמעותי של מיקרו-וסקולופתיות של הרשתית בקבוצת חולי וירוס קורונה בהשוואה לקבוצת הביקורת. בדיקות OCTA גילו הפחתה בצפיפות כלי דם והגדלה של האזור הא-וסקולרי של הפובאה בחולי וירוס קורונה בהשוואה לקבוצת הביקורת.

 

מסקנת החוקרים הייתה שמיקרו-וסקולופתיה של הרשתית ממחלת וירוס קורונה הינה ממצא משמעותי של המחלה בעין, ועלולה לגרום לסיבוכים בעתיד. שינויים מוקדמים כאלה עשויים לא להתגלות בבדיקה קלינית אלא רק ב- OCTA. הם צריכים להיות מוכרים על ידי רופאי העיניים כתוצאות ארוכות טווח אפשריות של מחלת וירוס קורונה.

 

Am J Ophthalmol 2022;235: 98–110