פרופ' מרדכי רוזנר

הקרנות לארובה כטיפול במחלת עיניים תירואידית 

 

האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות.

המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן סיסטמתי  את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פרוצדורות, תרופות ובדיקות. לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה  - Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימים והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליטים אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.

 

המטרה של המחקר הנוכחי של פנל הארובה והאוקולופלסטיקה של הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה, הייתה לבדוק את  הספרות שפורסמה לאחרונה לגבי היעילות והבטיחות של הקרנות לארובה כטיפול במחלת עיניים תירואידית - thyroid eye disease (TED).

 

ההערכה הטכנולוגית של האגודה האמריקאית לרפואת עיניים על הקרנות לארובה כטיפול ב- TED שפורסמה ב- 2008, סקרה 14 מחקרים, שכללו חמישה מחקרים תצפיתיים ותשעה מחקרים אקראיים מבוקרים שפורסמו בין 1983 ל- 2005.

 

הערכה זו העלתה שהקרנות של הארובה יכולות לשפר את תנועות העיניים ולמנוע החמרה בהפרעה לתנועות העיניים. המסקנות ממחקרים אלה היו מוגבלות.

 

רבים מהמחקרים האקראיים המבוקרים, למרות שהיו מתוכננים היטב, לא כללו חולים עם אופתלמופתיה מסכנת ראייה, ולכן לא היה אפשר לדעת מה השפעת ההקרנות לארובה על תת קבוצה חשובה זו של חולים. 

 

ההערכה הטכנולוגית משנת 2008 בדקה חולים בשלבים המוקדמים והמאוחרים של TED, אך החולים בשלב מאוחר עם מחלה לא פעילה מבחינה קלינית עשויים להגיב פחות להקרנות בהשוואה לחולים עם מחלת TED בשלב מוקדם ופעיל יותר.  בגלל סיבה זו התוצאות של מחקרים אלה אינם כללים. ההערכה הטכנולוגית הנוכחית מעדכנת את ההערכה הקודמת על היעילות והבטיחות של הקרנות לארובה כטיפול ב- TED.

 

ההערכה הנוכחית התמקדה בשאלה האם הקרנות לארובה גורמות לשיפור מבחינת התסמינים והסימנים של TED.

 

החוקרים היו מארה"ב: מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת Vanderbilt  בנאשוויל טנסי, מהקולג' לרפואה של אוניברסיטת אילינוי בשיקגו, מהאוניברסיטה של קליפורניה בסן פרנציסקו, ממנתחי ויועצי העיניים של אוהיו בקולומבוס, מבית הספר לרפואה Irvine של אוניברסיטת קליפורניה, מבית הספר לרפואה הרווארד בבוסטון, מהמרכז הרפואי אלבני בניו-יורק, מהמרכז למדעי הבריאות של האוניברסיטה של טקסס ומהקולג' לרפואה ביילור ביוסטון.

 

במהלך פברואר 2021 בוצעה סקירת ספרות ב- PubMed לזיהוי כל המאמרים באנגלית על מחקרים מקוריים שבדקו את ההשפעה של הקרנות לארובה ב-TED. זוהו 55 מאמרים ו- 18 מתוכם עמדו בקריטריונים להכללה בהערכה.

 

קבוצת דיון מתודולוגית דרגה את המאמרים על פי רמת ההוכחה שלהם וכולם היו ברמה III.  שני מחקרים רטרוספקטיביים גדולים הראו יעילות של טיפול בהקרנה, עם וללא טיפול בסטרואידים, במניעה או הפחתה של נאורופתיה אופטית קומפרסיבית.

 

שלושה מחקרים הדגישו את התפקיד של טיפול בהקרנות כדי להקל על הפחתה במינון הסטרואידים. מספר מחקרים אחרים הצביעו על תפקיד אפשרי של ההקרנות בשיפור דיפלופיה ומצב הרקמות הרכות.

 

המסקנה הייתה שלמרות שלא נמצאו מחקרים ברמות הוכחה I או II, ההוכחות הטובות ביותר שקיימות מצביעות על כך שהקרנות לארובה, עם או ללא סטרואידים, יעילות במניעת נאורופתיה אופטית קומפרסיבית, משפרות את תנועות העיניים ומפחיתות את הפעילות של TED.

 

הקרנות לארובה גם עשויות לעזור בהפחתה הדרגתית של הטיפול בסטרואידים. יחדיו, מחקרים אלה מראים שהקרנות לארובה עוזרות בשלב הפעיל של TED. הסכנות קצרות המועד של ההקרנות הינן מינוריות, אולם חסר מידע על סכנות ארוכות הטווח.