מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

Cataract Surgery Lowers Intraocular Pressure and Medication Use in the Medication Group of the Ocular Hypertension Treatment Study

 

באנשים רבים עם יתר לחץ תוך עיני מתפתח גם ירוד שמפריע לראייה והם צריכים לעבור ניתוח ירוד. מחקרים מצאו שניתוח ירוד מוריד לחץ תוך עייני ושהירידה בלחץ נמצאת בדרך כלל בהתאמה לרמת הלחץ לפני ניתוח הירוד.

 

מספר מאמרים מצאו גם הפחתה בצורך בתרופות להורדת לחץ תוך עייני בעקבות ניתוח ירוד. למרות שדיווחים אלה הם לעזר, רק לעיתים רחוקות נבדק השינוי בלחץ התוך עייני והתרופות להורדת לחץ תוך עייני וכן לא נבדק את השינוי לאורך פרק זמן ארוך.

 

מחקר Ocular Hypertension Treatment Study OHTS התחיל גיוס משתתפים ב- 1994 והמשיך במעקב שיטתי עד 2009. המשתתפים עברו רנדומיזציה לקבלת תרופות להורדת לחץ תוך עייני בקבוצת הטיפול או למעקב בלבד בקבוצת המעקב. בקבוצת הטיפול נמצא סיכון מופחת לפתח גלאוקומה פתוחת זווית במהלך 5 שנים בהשוואה לקבוצת המעקב.

 

מספר משתתפים בקבוצת הטיפול עברו ניתוח ירוד בעין אחת או בשתי העיניים במהלך המעקב. אי לכך בסיס הנתונים של מחקר OHTS מאפשר הזדמנות מיוחדת להבין את השפעת ניתוח ירוד על לחץ תוך עייני, על השימוש בתרופות להורדת לחץ תוך עייני לאחר ניתוח ירוד ועל הסיכון לפתח גלאוקומה. חוקרים וקלינאים יוכלו להשתמש במידע כזה להבנת היתרונות הנלווים של ניתוח ירוד כאשר הוא מתבצע בחולה עם יתר לחץ תוך עייני.

 

החוקרים היו מארה"ב: מ- Legacy Devers Eye Institute and Discoveries in Sight בפורטלנד, אורגון, מאוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס במיזורי ומאוניברסיטת ג'ון הופקינס בבולטימור, מרילנד. בוצעה בדיקה משנית של הנתונים שנאספו במחקר OHTS.

 

במחקר נכללו 149 עיניים של 92 משתתפים מקבוצת הטיפול שעברו ניתוח ירוד לפחות בעין אחת ו- 1004 עיניים של 531 משתתפים בקבוצת הטיפול שלא עברו ניתוח ירוד. תאריך החלוקה הוגדר כתאריך הבדיקה הראשונה בו דווח על ניתוח ירוד בקבוצה בה בוצע ניתוח ירוד, והביקור מספר 15 במחקר OHTS בקבוצת הביקורת כדי להתאימה למספר המדיאני של הבדיקות. לאחר מכן בוצעה השוואה בין שתי הקבוצות בביקורים מותאמים אחרי תאריך החלוקה.

 

התוצא העיקרי היה ההבדלים בלחץ התוך עיני לפני ואחרי ניתוח ירוד ומספר וסוגי התרופות להורדת לחץ תוך עיני בין הקבוצה שעברה ניתוחי ירוד וקבוצת הביקורת במהלך 72 חודשים.

 

הממצאים הראו שניתוח ירוד הפחית באופן משמעותי את מספר התרופות להורדת לחץ תוך עיני בהן השתמשו החולים, שהתבטא בהורדת 0.4 תרופות בממוצע, במהלך 48 חודשים לאחר ניתוח ירוד, בהשוואה לקבוצת הביקורת.

 

בבדיקה הראשונה לאחר ניתוח ירוד בערך 23% מהעיניים היו ללא תרופות להורדת לחץ תוך עייני ו- 41% מהעיניים היו עם טיפול תרופתי מופחת.

 

ניתוח הירוד גרם להורדה משמעותית מבחינה סטטיסטית בלחץ התוך עיני, אך ההבדל בלחץ התוך עיני בין קבוצת מנותחי הירוד לקבוצת הביקורת פחת במהלך הזמן והפך להיות לא משמעותי כעבור שנה.

 

המסקנה הייתה שניתוח ירוד בחולי לחץ תוך עיני מוגבר גורם להפחתה לאורך זמן במספר התרופות הנדרש לטיפול להורדת לחץ תוך עיני וגורם לירידה זמנית בלחץ התוך עיני.