Lens Epithelial Cell Removal in Routine Phacoemulsification: Is It Worth the Bother?

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

עברו כבר שני עשורים מאז תואר ניתוח הירוד כפעולה המוצלחת ביותר ברפואה המודרנית, עם תוצאות שעולות על כל פעולה ניתוחית אחרת. כבעבר גם כיום היקף החשיבות של פעולה זו לא מוערך מספיק: בנוסף לשיפור הראייה היא גורמת להפחתת נפילות, הפחתת דמנציה, הפחתת תמותה מכל הסיבות, ותורמת לשיפור איכות החיים. כמו שלראייה יש עדיפות גבוהה בהתפתחות, השבת הראייה באמצעות תחליפים מתוחכמים של העדשה הפכה להיות הישג חשוב של הרפואה המודרנית.

המהפך בניתוחי הירוד קרה עם המצאת הפקואמולסיפיקציה שהיה למבשר עידן הניתוחים עם חדירות ממוזערת (minimally invasive). מאז חלו שיפורים משמעותיים בקפסולוקרסיס, בטכניקות פקואמולסיפיקציה, בשיטות המדידות הביומטריות ובחישובי העדשה, בחומרי העדשות התוך-עיניות ובעיצובם, בחומרים הויסקואלסטיים,  בצבעים לצביעת הקופסית ובמכשירי הניתוח.  

ההצלחה של ניתוחי ירוד מודרניים אפשרו התפתחות ניתוחי הירוד לתיקון הרפרקציה  וניתוחי ירוד דו-צדדיים בו זמנית, ואת העלייה בשכיחותם. חלק מההצלחה של ניתוחי הירוד המודרניים נובעת מהממשק המועט שבין העדשה המושתלת לרקמות הגוף, בניגוד לשתלים אחרים בגוף.

ההנחה היא ששק הקופסית (capsular bag) לתוכו מושתלת העדשה התוך עינית הינו אינרטי והאינטראקציה שקיימת בין רקמות העין לעדשה שמושתלת בלשכה הקדמית לא קיימת כשהעדשה מושתלת בלשכה האחורית בתוך שק הקופסית. אולם, הנחה זו טעונה בדיקה חוזרת כיון ששק הקופסית קשור לתוצאות ולסיבוכים קצרי מועד וארוכי הטווח של ניתוחי ירוד.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לסקור את הספרות על הסרת תאי האפיתל של העדשה במהלך ניתוח פקואמולסיפיקציה שגרתי, ולקבוע אם יש צורך בפעולה זו כחלק מהטכניקה השגרתית של ניתוח ירוד.

החוקרים היו מאוסטרליה ומארה"ב. המחקר בדק הערות מומחים עם סרטי וידאו שמדגימים טכניקות הסרת תאי אפיתל של עדשה והסיבוכים האפשריים, דיונים על החשיבות של הסרת תאי אפיתל של העדשה וסקירות של טכניקות למניעת היווצרות עכירות של הקופסית האחורית וההשפעות של עיצוב העדשה התוך עינית על שגשוג תאי האפיתל ועל היווצרות עכירות של הקופסית האחורית. 

הממצאים מצביעים על כך שהסרת תאי אפיתל של העדשה צריכה להתבצע באופן שיגרתי כיון שהיא יכולה להתבצע באופן בטוח ויש לה יתרונות קצרי וארוכי טווח לחולים. בעקבות ניקוי יעיל של שק הקופסית מתאי אפיתל מופחתים המקרים של היווצרות עכירות של הקופסית הקדמית, פיברוזיס ודסנטרציה של שק הקופסית והפחתה של היווצרות עכירות של הקופסית האחורית. הטכניקות לניקוי תאי האפיתל הינן קלות ללימוד, עם שיעור סיבוכים נמוך, ויכולים להפחית את הסיכון ארוך הטווח של ניתוחים כמו הוצאת עדשה תוך עינית. המסקנה הייתה שהסרת תאי אפיתל של עדשה מהקופסית הקדמית והאחורית הינה חלק מהשיפורים בטכניקת ניתוח הירוד ויש ללמד את מנתחי הירוד להשתמש בה כחלק מלימוד טכניקת ניתוח הירוד.

Darian-Smith E, Safran SG, Coroneo MT. Lens Epithelial Cell Removal in Routine Phacoemulsification: Is It Worth the Bother? Am J Ophthalmol 2022;239:1–11