The Pediatric Optic Neuritis Prospective Outcomes Study: Two-Year Results

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

למרות שנויריטיס אופטי (optic neuritis) נחקר היטב במבוגרים יש רק מעט נתונים פרוספקטיביים המתייחסים לילדים.

המחקר Pediatric Optic Neuritis Prospective Outcomes Study תוכנן לבדוק תוצאות מעקב קליני פרוספקטיבי כעבור חודש, ששה חודשים, שנה ושנתיים. ב- 2020 פורסמו תוצאות חדות הראייה כעבור חצי שנה עבור אוכלוסיית חולים זו. למרות שחדות הראייה בבדיקה הראשונה הייתה ירודה, רוב הילדים עם נויריטיס אופטי השתפרו מאד בחדות הראייה כעבור חצי שנה.

אבחנות של מחלות נוירולוגיות אוטואימוניות היו שכיחות, ובמיוחד   Acute disseminated encephalomyelitis(16%), Myelin oligodendrocyte glycoprotein positive demyelinating disorder (18%), טרשת נפוצה multiple sclerosis  (11%) ו- neuromyelitis optica spectrum disorder (7%).

בפרסום הנוכחי מדווחים החוקרים על חדות הראייה ועל השכיחות של מחלות נוירולוגיות נלוות כעבור שנתיים.

החוקרים היו מארה"ב: מקליפורניה, פלורידה, מסצ'וסטס, פנסילבניה, מיסורי, קונטיקט, מישיגן, אילינוי ואריזונה. המחקר כלל 23 מרפאות עיניים ילדים או מרפאות נוירואופתלמולוגיות בארה"ב וקנדה.

סך הכל 28 ילדים המהווים 64% מ- 44 הילדים שהשתתפו במחקר השלימו מעקב של שנתיים. הגיל המדיאני שלהם בהתחלה היה 10.3 שנים והטווח היה בין 5 ל-15 שנים. מתוכם 46% היו בנות. ל- 68% היה נויריטיס אופטי בעין אחת בעת האבחנה. התוצא העיקרי היה חדות ראייה מונוכרומטית בקונטרסט גבוה בעין אחת, והתוצאים המשניים היו חדות ראייה בקונטרסט נמוך והאבחנות הסופיות.

האבחנות הרפואיות כעבור שנתיים היו נויריטיס אופטי מבודד ב- 11 ילדים המהווים 39%, myelin oligodendrocyte glycoproteineassociated demyelination ב- 8 ילדים המהווים 29%, טרשת נפוצה בארבעה ילדים המהווים 14%, neuromyelitis optica spectrum disease בשלושה ילדים המהווים 11% ו- acute disseminated encephalomyelitis בשני ילדים המהווים 7%.

בשני ילדים היה נויריטיס אופטי חוזר (כמו גם בילד נוסף אשר לא השלים שנתיים מעקב), ולשלושתם הייתה טרשת נפוצה. לשני ילדים היה אירוע נוסף של המחלה בעין השנייה שלא נפגעה בהתחלה.

חדות הראייה בקונטרסט גבוה בהתחלה הייתה logMAR 0.81 (בערך 20/125), והיא השתפרה ל- 0.14 logMAR (בערך 20/25=) כעבור 6 חודשים, ל- 0.12 logMAR (בערך 20/25=) כעבור שנה ול- 0.11 logMAR (20/25-) כעבור שנתיים. עשרים וארבעה משתתפים המהווים 79% היו עם חדות ראייה נורמלית לגילם כעבור שנתיים, ו- 21 משתתפים המהווים 66% היו עם חדות ראייה 20/20 או טובה יותר.

ששת הילדים שחדות הראייה שלהם כעבור שנתיים לא הייתה נורמלית לגילם אובחנו כסובלים מ- neuromyelitis optica spectrum disease בשני מקרים בשלוש עיניים, מטרשת נפוצה בשני מקרים ומנויריטיס אופטית מבודדת בשני מקרים בשלוש עיניים. חדות הראייה בקונטרסט נמוך בהתחלה הייתה בממוצע 1.45 logMAR (בערך 20/500=) , והשתפר ל-0.78 logMAR  (בערך20/125++ ) כעבור חצי שנה, ל- 0.69 logMAR (בערך20/100+ ) כעבור שנה, ול- 0.68 logMAR (בערך20/100++ ) כעבור שנתיים.

המסקנות היו שלמרות חדות ראייה ירודה בהתחלה, ברוב הילדים עם נויריטיס אופטי חדות הראייה השתפרה באופן משמעותי כעבור חצי שנה ונשמרה טובה גם בעת הבדיקה כעבור שנתיים. מחלות נוירולוגיות אוטואימוניות נלוות היו שכיחות. אירועים נוספים של נויריטיס אופטית התפתחו בחמישה ילדים שהיוו 18% מהמשתתפים במחקר וכללו שלושה אירועים חוזרים בעין החולה ושני אירועים חדשים בעין השנייה.

Pineles SL, Henderson RJ, Repka MX, Heidary G, Liu GT, Waldman AT, Borchert MS, Khanna S, Graves JS, Collinge JE, Conley JA, Davis PL, Kraker RT, Cotter SA, Holmes JM, for the  Pediatric Eye Disease Investigator Group The Pediatric Optic Neuritis Prospective Outcomes Study Two-Year Results. Ophthalmology 2022;129:856-864