פרופ' מרדכי רוזנר

יעילות טיפולים בבעיות עיניים וראייה כתוצאה מעבודה עם מחשב 

בעיות עיניים כתוצאה מעבודה עם מחשב (Computer vision syndrome) מדווחות ב- 75% עד 90% מהמשתמשים במחשב. מעריכים שמבעיות אלה סובלים בערך 60 מיליון אנשים ברחבי העולם ושההיארעות היא של מיליון כל שנה.

התסמינים השכיחים הם מאמץ עיניים, טשטוש ראייה, עיניים יבשות, עיניים אדומות וכאב ראש. עשויים להיכלל גם תסמינים מחוץ לעיניים, כמו כאב בצוואר ובכתפיים. למרות שתסמינים אלה לרוב חולפים, הם עשויים לתמיד במשך כל יום העבודה.

כיון שהשימוש במחשב נמשך, רבים מהתסמינים האלה חוזרים, ואף מתגברים. פותח שאלון בנוגע לתכיפות ולחומרה של 16 תסמינים הקשורים למאמץ עיניים בשימוש במחשב. ציון 6 או יותר מאבחן סינדרום בעיות עיניים ממחשב בדרגה 7.

בשאלון זה נעשה שימוש נרחב במחקרים קליניים לזיהוי סינדרום בעיות עיניים ממחשב. גורמי הסיכון מבוססים לסינדרום בעיות עיניים ממחשב כוללים שימוש ממושך – יותר מ- 4 שעות ביום, השתקפות וסנוור מצג המחשב, לחות נמוכה מ- 40%,  וארגונומיה גרועה בעבודה מול המחשב. תסמינים עיניים בעת שימוש במחשב עשויים להיות כרוכים בקצב מצמוץ מופחת, רפרקציה שלא מתוקנת, הפרעות אקומודציה, או צרופים שלהם. באמצעות אלקטרומיוגרפיה ופוטופלטיסמוגרפיה נבדק הקשר בין תסמינים חוץ עיניים כמו כאב סביב העין לבין שימוש במחשב ונמצא קשר עם חולשה של השריר אורביקולריס אוקולי.

חשדו שאור כחול (גלי אור קצרים נראים) שנפלט ממסך המחשב גורם למאמץ עיניים (eye strain) אם כי עדיין ללא כל הוכחה תומכת לדבר, אין מנגנון ביולוגי שיכול להסביר אותו ורמת האור הכחול הנפלט מהמסכים נמוכה מאד.

אמצעים שונים נבדקו כדי להקל על בעיות עיניים מעבודה עם מחשב. גישה קלינית שכיחה כוללת המלצות בנוגע לארגון ארגונומי מיטבי של עמדת העבודה עם מחשב, ובנוגע לכלל 20-20-20, שכולל התבוננות בעצם במרחק20 feet  (בערך 6 מטר) למשך 20 שניות כל 20 דקות.

אמצעים נוספים שנשקלו כללו משקפיים מולטי-פוקליים לקרוב, עדשות לסינון אור כחול, תוספי מזון ואנטיאוקסידנטים, תוספי מזון של אומגה-3, דמעות מלאכותיות ותרופות מסורתיות. האומגה-3 ניתן בהנחה שאולי יפחית דלקת של שטח פני העין על ידי השפעה על יצירה סיסטמית של ציטוקינים וכך יפחית תסמינים של עין יבשה בעובדים עם מחשב.

דמעות מלאכותיות נועדו לגרום לובריקציה של שטח פני העין ולהגדיל את נפח דוק הדמעות.

המנגנון באמצעותו נוגדי חמצון ותוספי תזונה עשויים להפחית מאמץ עיני איננו ברור, אולם אמצעים אלה מומלצים לעיתים שכיחות כטיפול יעיל.

אמצעים רבים כנגד בעיות עיניים הנובעות מעבודה עם מחשב משווקים ישירות למטופלים ולכן על רופאי העיניים להיות מסוגלים לספק מידע מבוסס למטופלים שתוהים בנוגע ליעילות של טיפולים אלה. למרות שסינדרום בעיות עיניים ממחשב נחקר באופן נרחב וקיימים טיפולים רבים, עד עתה אין כל הנחיות בנוגע למדיניות הטיפול המיטבית.

המטרה של הסקירה השיטתית הנוכחית היא לזהות, להעריך ולבנות גוף הוכחות קליניות המתייחסות ליעילות ולבטיחות של האמצעים לטיפול בבעיות עיניים הנובעות מעבודה עם מחשב, וכך לעזור לקלינאים לספק יעוץ מבוסס למטופלים שלהם. החוקרים היו מאוסטרליה.

הם בדקו את היעילות והבטיחות של טיפולים במאמץ עיניים הקשור לעבודה עם מחשב, בהשוואה לטיפול אינבו (placebo) או לחוסר טיפול. מחקרים מבוקרים עם רנדומיזציה מתאימים שפורסמו עד 23 נובמבר 2021 אותרו במאגרים של MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials.

בוצעה הערכה של המאמרים שאותרו לסיכון להטיה. הערכה של מידת הביטחון של ההוכחות בוצעה  באמצעות Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation system.

נכללו 45 מחקרים מבוקרים עם רנדומיזציה מתאימים על 4,497 משתתפים ביחד. הממצאים הראו שמשקפיים עם עדשות מולטיפוקליות לא שיפרו את ציוני ההתעייפות מראייה (visual fatigue) בהשוואה למשקפיים עם עדשות לא מולטיפוקליות.

תסמינים של התעייפות מראייה לא פחתו באמצעות משקפיים לסינון אור כחול. בהשוואה לאינבו תוסף מזון של תמצית גרגרים (berry) לא שיפר התעייפות מראייה או תסמינים של עין יבשה.

באופן דומה, תוסף מזון של תמצית גרגרים לא השפיע באופן משמעותי על critical flicker-fusion frequency או על משרעת האקומודציה (accommodative amplitude). נטילת תוסף מזון אומגה-3 דרך הפה במשך 45 ימים עד 3 חודשים שיפרה תסמינים של עין יבשה בהשוואה לאינבו.

נטילת תוסף מזון קרוטנואיד דרך הפה שיפרה critical flicker-fusion frequency בהשוואה לאינבו, אך המשמעות הקלינית של ממצא זה לא ברורה.

לסיכום, לא נמצאו הוכחות ודאיות שתומכות בשימוש באף אחד מהטיפולים שנבדקו. קיימה הוכחה ברמת וודאות נמוכה לכך שטיפול בתוסף מזון אומגה-3 דרך הפה מפחית תסמינים של עין יבשה בקרב משמשים במחשב סימפטומטיים.