השימוש בביופסיות מרירית הפה לאבחנה של OCP  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

פמפיגואיד של ממברנות מוקואידיות (Mucous membrane pemphigoid) הינו קבוצת מחלות כרוניות, אוטואימוניות, שגורמות להצטלקויות של מוקוזות של הפה, העין, הנזופריגס, האזופגוס, הטרכאה והאנוגניטליה.  

לעיתים נדירות המחלה מערבת גם את העור. למרות שיש השפעה לגורמים סביבתיים, זיקה למחלה נמצאה ל- human leukocyte antigen DQw7. פמפיגואיד הצטלקותי של העין  ( Ocular cicatricial pemphigoid- OCP) המכונה גם “ocular mucous membrane pemphigoid” הוא תת קבוצה של פמפיגואיד של ממברנות מוקואידיות שמתבטא רק בעין. OCP מאופיין בדלקת לחמית כרונית עם פיברוזיס תת-אפיתליאלי.

לבסוף, בגלל איבוד תאי אב של הגובלת, ההצטלקות מתקדמת וגורמת לקרטיניזציה של העין ולעיוורון. אבחנה מדויקת מוקדמת חיונית עבור הפרוגנוזה של הראייה.

בדיקות Enzyme-linked immunoassay studies (ELISAs) לאוטואנטיבדי BP180  ו- BP230 משמשות לאבחנה של OCP. אולם שעור התוצאות החיוביות בחולי OCP הינו נמוך באופן משמעותי ולמעשה לא עוזר לקביעת האבחנה. האבחנה.

תקן הזהב לאבחנה בטוחה הוא בדיקת אימונופלואורסצנס חיובית למשקעי IgG או קומפלמנט באזור ממברנת הבסיס של אפיתל הלחמית.

הרגישות של בדיקת האימונופלואורסצנס משתנה מאד, בין 20% ל- 80%, כאשר ברוב המוסדות שיעור הבדיקות החיוביות נמוך, והסיבות לכך רבות: גישה נמוכה ללוגיסטיקה טובה של לקיחת ביופסיה מהלחמית, קושי בהכנה של הדגימה, הזמן בין לקיחת הדגימה וביצוע הבדיקה, איכות וטריות הדגימה והראגנטים, ומיומנות ביצוע של טכניקת צביעת האימונופלואורסצנס.

בנוסף לקושי בקבלת תשובה חיובית מהבדיקה, לביופסיה של הלחמית בעין מודלקת יש סיכון לעורר דלקת שמחישה את תהליכי ההצטלקות. החשש מכך מונע ביצוע ביופסיות מרובות, דבר המפחית גם הוא את הסיכוי לקבל תשובה חיובית.

בגלל כל זאת יש רופאים שמעדיפים לטפל באופן אמפירי כשהם מתבססים על ההסתמנות הקלינית בלבד.

אולם, ביטוחי בריאות דורשים פעמים רבות אישור לאבחנה הקלינית לפני שהם מאשרים מימון של טיפולים כמו Ig לווריד וריטוקסימב. הצורך באישור לאבחנה הקלינית הביאה להתעניינות ביעילות של ביופסיות ממקומות מחוץ לעין כחלופה לביופסיה מהלחמית.

ניתן לצפות שבחולי פמפיגואיד עם מעורבות עינית בלבד, ביופסיה ממקום אחר תהיה שלילית, אך קיימים רק מעט נתונים לגבי יעילות השימוש בביופסיות מרקמות מחוץ לעין בחולים עם OCP. המטרה של המחקר הנוכחי לבדוק את שיעור בדיקות האימונופלואורסצנס הישיר החיוביות של ביופסיות מרירית הפה מאזור הלחי בחולים עם חשד ל-OCP.

החוקרים היו מארה"ב, מטקסס ווירג'יניה. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 42 חולים עם דלקת לחמית הצטלקותית שחשודה ל-OCP.

התוצא העיקרי היה שיעור בדיקות אימונופלואורסצנס ישיר ועקיף (direct and indirect immunofluorescence) חיוביות של ביופסיות מרירית הפה מאזור הלחי.

נמצא ש-22 חולים המהווים 54% היו עם בדיקה חיובית. ב-14 חולים המהווים 64% ביו עם בדיקה חיובית של ביופסיה ראשונה ובעוד 8 הביופסיה השנייה הייתה חיובית. 18 חולים עברו גם ביופסיה של הלחמית והתברר שמבין 6 חולים עם ביופסיה שלילית מהלחמית, הביופסיה מהפה הייתה חיובית בארבעה המהווים 67%.

המסקנה הייתה שבדיקת אימונופלואורסצנס של ביופסיה מרירית הפה יכולה להיות חיובית בחולים עם OCP ללא מחלה מחוץ לעין. ביופסיות מרירית הפה יכולות לשמש כחלופה או כניסיון ראשון לאבחנה של OCP, במיוחד בחולים בהם ביופסיה מהלחמית קשה לביצוע או מסכנת ראייה.