30.10.2022 |
Al-Khersan H, Flynn Jr HW, Townsend JH
היפרדות רשתית בעקבות טיפול טופיקלי בפילוקרפין בפרסביופיה
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
פילוקרפין שימש ברפואת עיניים לטיפול בגלאוקומה במשך יותר ממאה שנים. ב- 1882 תואר שימוש בפילוקרפין בגלאוקומה חריפה עם זווית סגורה. כחומר כולינרגי, הפילוקרפין מגביר את הזרימה החוצה דרך הטרבקולום באמצעות כיווץ של השריר הסיליארי שמחובר ל- scleral spur.
כתרופה לגלאוקומה פילוקרפין הוחלף ברוב המקרים בתרופות אחרות, כמו בטא-בלוקרים ופרוסטגלנדינים שיעילות לפחות באותה המידה ולא גורמות לתופעות הלוואי של מיוזיס, ספזם של אקומודציה וכאב באזור בגבות.
לאחרונה הוצג פילוקרפין 1.25% כטיפול טופיקלי בפרסביופיה. באמצעות מיוזיס, הפילוקרפין משפר את הראייה. המחקרים הקליניים שלב III המכונים GEMINI 1 and 2 הראו ב- 750 חולים את יעילות פילוקרפין כתרופה לפרסביופיה. בשני המחקרים האלה לא דווח על תופעות לוואי חשובות, כולל היפרדות רשתית, אולם המעקב היה של 30 ימים. בנוסף לכך, לא נכללו במחקרים אלה חולים עם גורמי סיכון להיפרדות רשתית, כמו ממצאים בבדיקת פונדוס שעלולים לדעת החוקרים, לסכן את בטיחות החולים, פסאודופקיה וקוצר ראייה גדול מ- 4 דיופטר.
במאמר הנוכחי מתוארים שלוש עיניים עם היפרדות רשתית בשני חולים שהשתמשו בטיפות פילוקרפין 1.25% בגלל פרסביופיה. החוקרים היו מהאוניברסיטה של מיאמי, ארה"ב. חולה אחד היה בן 47, שהתחיל טיפול בפילוקרפין בשתי העיניים בגלל פרסביופיה חודש לפני הגעתו לבדיקה. הוא הבחין בהבזקים ופלוטרים כבר 3 ימים לאחר התחלת הטיפול בפילוקרפין.
הממצאים בבדיקה היו היפרדות רשתית אינפרוטמפורלית עם קרע בעין ימין, והיפרדות רשתית ברביע עליון עם קרע פרסתי בשעה 12 בעין שמאל.
המקרה השני היה בן 46 שהגיע לבדיקה 5 שבועות לאחר התחלת טיפול בפילוקרפין לפרסביופיה בגלל איבוד שדה נזלי בעינו השמאלית שהתרחב וכלל את הראייה המרכזית. הממצאים בבדיקה היו היפרדות רשתית עליונה בין השעות 11 ל- 3 עם נוזל תת-רשתית שכולל את המקולה.
המסקנות היו שפילוקרפין וחומרים מיוטיים אחרים, חשודים כמעורבים בסיכון מוגבר להתפתחות היפרדות רשתית כבר זמן רב. לכן, לפני מתן פילוקרפין 1.25% כטיפול בפרסביופיה, יש לעדכן את המטופל בסכנות הנלוות, ולוודא שעברו בדיקת עיניים עם הרחבת אישונים, במיוחד אם הם קצרי ראייה, כדי לשלול אפשרות שהם בסיכון מוגבר להיפרדות רשתית. לפני התחלת טיפול כזה יש לוודא שהמטופל יודע ומבין היטב את התסמינים של קרע ברשתית או היפרדות רשתית כמו הבזקים, פלוטרים ואיבוד שדה ראייה.
החשיבות של תיאור שני המקרים הזה בהדגשת העובדה שהטיפול בפרסביופיה בפילוקרפין שהוצג כטיפול שפיר ללא תופעות לוואי חשובות, איננו כזה, ואין לתת אותו כלאחר יד לכל הפרסביופים.