מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

מודל סיכון לסיבוך תוך-ניתוחי במהלך ניתוח ירוד המבוסס על נתונים מ- 900,000 עיניים 

ירוד הינו אחד מהסיבות השכיחות ביותר להפרעות ראייה. ניתוח הירוד, פקואמולסיפיקציה, ידוע כבטוח עם שיעור סיבוכים נמוך, דבר שמקשה מאד לזהות גורמים שעלולים להביא סיבוכים תוך ניתוחיים.

למרות שיעור הסיבוכים הנמוך, כאשר יש סיבוך כזה הוא מצריך פעולות ניתוחיות נוספות, אשר מסכנות את התוצאה הסופית של חדות הראייה. יש צורך במחקרים עם בסיס נתונים גדול במיוחד כדי לזהות משתנים הקשורים לסיבוכים תוך ניתוחיים.

הזרקות לזגוגית זוהו כגורמי סיכון. הזרקות כאלה של נוגדי גורמי גדילה אנדותליאליים וסקולריים מבוצעות לרוב כטיפול נגד נאווסקולריזציה כורואידלית בעיניים עם AMD. עם עליית גיל האוכלוסייה בארצות המערב, מספר ניתוחי הירוד ומספר ההזרקות לזגוגית הולך וגדל.

מרשם הירוד הלאומי השבדי (Swedish National Cataract Register) כולל נתונים על חולים שעברו ניתוח ירוד בשבדיה מאז 1992. ב- 2020 נוסף גם הנתון של מספר תעודת הזהות, דבר שמאפשר לבדוק נתונים על אותם חולים גם בבסיסי מידע נוספים. במקביל, מרשם המקולה הלאומי השבדי (Swedish Macula Register) מכיל נתונים על עיניים שקיבלו טיפול בנאווסקולריזציה כורואידלית שנאספו מ- 2008.

המטרה העיקרית של המחקר הנוכחי הייתה לבנות מודל לסיכון של סיבוך תוך ניתוחי במהלך ניתוח ירוד, המבוסס על נתונים מ- 907,499 עיניים. המודל יוכל להקל על תכנון ניתוחי ירוד בהתאם לסיכונים צפויים. המטרה המשנית הייתה להצליב מידע בין מרשם הירוד השבדי למרשם המקולה השבדי במודל. 

החוקרים היו מהעיר לונד בשבדיה. הסיבוכים התוך-ניתוחיים בניתוחי ירוד הוגדרו כקרע בקופסית האחורית ו/או קריעת זונולות. המחקר היה רטרוספקטיבי והתבסס על רישומים לאומיים של ירוד ומקולה בשבדיה. משתנים משמעותיים מבחינה סטטיסטית נכללו במודל רגרסיה לוגיסטית רב-משתנים.

בקרב קבוצת המחקר שכללה 907,499 עיניים שתאמו לקריטריונים, אחוז הסיבוכים התוך עיניים היה 0.86%. המשתנים שנמצאו קשורים באופן משמעותי עם סיבוכים תוך ניתוחיים היו חדות ראייה מתוקנת הטובה ביותר שווה או גדולה מ- 1.0 LogMAR, מגדר גברי, פסאודואקספוליאציה, גלאוקומה, רטינופתיה סוכרתית, ניסיון המנתח, שימוש ב- rhexis hook, צביעה בכחול והרחבה מכנית של האישון.

המסקנות היו שהמודל להערכת הסיכון לסיבוך תוך ניתוחי בניתוח ירוד יכול לשמש בעת בדיקת החולה לפני ניתוח כדי לנבא את הסיכוי לסיבוך תוך ניתוחי, לעזור בתכנון הניתוח ולשפר את היכולת להסביר לחולה את הסיכונים שבניתוח. חולים שעברו הזרקות לזגוגית לפני ניתוח הירוד הינם בעלי סיכון מוגבר לסיבוך תוך ניתוחי במהלך ניתוח ירוד.