פרופ' מרדכי רוזנר

ניתוח ירוד בעין עם אובאיטיס: גורמי סיכון, תוצאות וסיבוכים  

ירוד הוא סיבוך שכיח של אובאיטיס, שגורם לאיבוד ראייה הפיך. הוא מתפתח ב- 50%-78% מהעיניים עם אובאיטיס ונובע הן מהמחלה עצמה והן מהטיפול בה בסטרואידים.

אוכלוסיית החולים באובאיטיס היא יחסית צעירה וסובלת מירוד מתקדם יותר ומתחלואה עינית נלווית רבה יותר בהשוואה לאנשים ללא אובאיטיס. לעיתים שכיחות נדרש ניתוח ירוד בחולים עם אובאיטיס.

יותר מרבע מאוכלוסיית חולי אובאיטיס מבית חולים מורפילדס בלונדון עברו ניתוח ירוד.

האינדיקציות היו (1) אובאיטיס פאקואנטיגני, (2) ירוד משמעותי מבחינת הפרעה לראייה בעיניים שקטות ועם פרוגנוזה טובה לראייה, (3) הפרעה לבדיקת המקטע האחורי בגלל הירוד, ו- (4) הוצאת ירוד כדי לאפשר ראייה של המקטע האחורי לצורך ניתוח של המקטע האחורי. המורכבות של ניתוח ירוד בעין עם אובאיטיס צריכה להילקח בחשבון לפני, בזמן ולאחר ניתוח הירוד.

לפני הניתוח מומלץ לשמור שהעין תהיה שקטה במשך לפחות 3 חודשים, ולצורך זה יש להתאים את הטיפול בסטרואידים. במהלך הניתוח יש לשקול מתן סטרואידים לזגוגית וכן פעולות ניתוחיות נוספות כמו טיפול בהדוקים אחוריים. הטיפול שלאחר הניתוח חשוב במיוחד, כיון שהספרות עשירה בדיווחים על שיעור סיבוכים גבוה יותר מאשר בעיניים ללא אובאיטיס.

מחקרים קודמים בנושא זה בדקו רק את התוצאות של ניתוחי ירוד בעיניים עם אובאיטיס. המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעור הסיבוכים במהלך הניתוח ולאחר הניתוח בעיניים עם אובאיטיס וירוד, ולזהות מנבאים לתוצאות משופרות לאורך זמן.

החוקרים היו מאוקלנד, ניו-זילנד. המחקר היה רטרוספקטיבי ונערך במרכז רפואי שלישוני, בין 2008 ל- 2020. המחקר כלל חולים שעברו ניתוח ירוד בעיניים עם אבחנה של אובאיטיס.

התוצאים העיקריים היו פעולות תוך-ניתוחיות נוספות, סיבוכים תוך-ניתוחיים ולאחר הניתוח, וחדות הראייה לאחר הניתוח.

במחקר נכללו 471 עיניים של 371 חולים. משך האובאיטיס הממוצע לפני הניתוח היה 3 שנים והתקופה המדיאנית של עיניים שקטות לפני הניתוח הייתה 1 שנה. פעולות נוספות במהלך הניתוח היו שכיחות וכללו קילוף הדוקים אחוריים ב- 32.3% ושימוש בצבע כחול ב- 18.1%.

סיבוכים תוך ניתוחיים התרחשו ב- 32 עיניים שהיוו 6.8%. מנתחים מנוסים היו המנתחים הראשיים ברוב (82.5%) הניתוחים.

שנה לאחר הניתוח חדות הראייה הייתה 20/50 או טובה יותר ב- 248 עיניים המהווים 79.7%. הסיבוך השכיח ביותר לאחר הניתוח היון נצנוץ שנמצא ב- 56.5%. בבחינת גורמי הסיכון נמצא שמשך הזמן שבו העין הייתה שקטה לפני הניתוח היה בהתאמה לסיכון נמוך יותר של נצנוץ לאחר הניתוח.

בצקת מקולרית ציסטואידית (CME) התפתחה ב- 45 עיניים המהווים 9.6% ולא נמצא גורם סיכון לסיבוך זה.

המסקנות היו שניתוח ירוד בעיניים עם אובאיטיס הינו מסובך יותר. בידיים של מנתח מנוסה, שיעור הסיבוכים התוך ניתוחיים הוא נמוך. האתגר הוא לטפל היטב לאחר הניתוח בגלל שיעור גבוה של נצנוץ המבטא חזרה של אובאיטיס, ושל CME.

יש לעקוב היטב אחר מנותחים כאלה כי סיבוכים עלולים להיות בלתי צפויים ולהופיע מאוחר יותר מהצפוי.