מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

השינויים בלחץ התוך עיני לאחר פקואמולסיפיקציה 

ירוד וגלאוקומה הם שני הגורמים המובילים לעיוורון בעולם.  מחקרים מצאו שהסרת ירוד באמצעות פקואמולסיפיקציה עשויה להוריד את הלחץ התוך עיני, אולם רובם של מחקרים אלה הם רטרוספקטיביים או לא גדולים בהיקפם.

המנגנון המדויק של השפעת ניתוח הירוד על הלחץ התוך עיני איננו ידוע. משערים שהשינוי המבני בעקבות הסרת העדשה גורם להעמקת הזווית ולמשיכה שמרחיבה את רשת הטרבקולום ותעלת שלם, פותחת שסתומים של מי לשכה שקרסו וכך מגבירה את ניקוז מי הלשכה.

למרות שההסבר הגיוני עבור עיניים עם גלאוקומה, יש דיווחים של הפחתת הלחץ התוך עיני לאחר ניתוח ירוד גם בעיניים ללא גלאוקומה. ידיעה טובה יותר של התזמון והמידה של השינויים בלחץ התוך עיני לאחר ניתח ירוד עשויה להבהיר את האטיולוגיה האפשרית ולעזור בקבלת החלטות ניתוחיות.

ה- Intelligent Research in Sight (IRIS) Registry של האקדמיה האמריקאית לאופתלמולוגיה הוא רישום אלקטרוני נרחב של מחלות עיניים בארה"ב. עד אתה נאספו בו יותר מ- 400 מיליון רישומים של ביקורי חולה של יותר מ- 70 מיליון חולים.

מחקר על קבוצה גדולה עשוי לאמת את ההשערה שהלחץ התוך עיני פוחת לאחר פקואמולסיפיקציה. המטרה של המחקר הנוכחי היא להשתמש בנתונים של IRIS Registry כדי לתאר את השינויים בלחץ התוך עיני לאחר ניתוח ירוד בעיניים עם וללא גלאוקומה בעולם האמיתי, באמצעות השוואה של הלחץ במהלך 90 הימים שלאחר הניתוח, ללחץ לפני הניתוח וללחץ בעין השנייה שלא עברה ניתוח ירוד.

החוקרים היו מארה"ב, מפלורידה ומקליפורניה. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 1,334,868 חולים. 336,060 חולים היו עם גלאוקומה ו- 998,808 ללא גלאוקומה. כולם עברו ניתוח ירוד בעין אחת עם פקואמולסיפיקציה בין ינואר 2013 לסוף ספטמבר 2019.

בוצעה השוואה בין ממוצע הלחץ התוך עיני שנמדד יומית בין יום ראשון ליום 90 אחר הניתוח לבין העין השנייה שלא עברה ניתוח ירוד. נעשה שימוש במודל לינארי כאשר הלחץ התוך עיני לאחר הניתוח התייצב, כדי לחשב את הלחץ התוך עיני הממוצע הסופי, וזה הושווה ללחץ התוך עיני הבסיסי שלפני ניתוח הירוד.

נמצא שהלחץ התוך עיני הממוצע היומי לאחר הניתוח היה בהתחלה גבוה יותר בעיניים המנותחות בהשוואה לעין מקבוצת הביקורת. לאחר יום 13 לאחר הניתוח הלחץ התוך עיני הממוצע היה נמוך יותר, באופן משמעותי בעין המנותחת, מהלחץ בעין מקבוצת הביקורת, כל יום עד יום 90 לאחר הניתוח.

הירידה הממוצעת יחסית ללחץ שלפני הניתוח הייתה של 1.55 מ"מ כספית, שמהווה ירידה של 7.79% עבור כל העיניים שעברו ניתוח.

הירידה הממוצעת בלחץ בעיניים עם גלאוקומה הייתה בממוצע 1.91 מ"מ כספית או 8.89%, ובעיניים ללא גלאוקומה הירידה הממוצעת בלחץ לאחר הניתוח הייתה 1.37 מ"מ כספית או 7.24%. נמצאה ירידה משמעותית מבחינה סטטיסטית מהלחץ הבסיסי לפני הניתוח בכל העיניים שעברו ניתוח, כולל העיניים ללא גלאוקומה והעיניים עם טרום גלאוקומה או עם גלאוקומה.

המסקנה הייתה שבכל העיניים עם גלאוקומה או ללא גלאוקומה שעוברים פקואמולסיפיקציה בלבד יש ירידה משמעותית בלחץ התוך עיני לאחר הניתוח במהלך 90 הימים שלאחר הניתוח בהשוואה ללחץ לפני הניתוח וללחץ בעין השנייה שלהם שלא עברה ניתוח ירוד.