מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

שימוש לא מתאים במונח פפילאדמה בספרות הרפואית  

 

המושג פפילאדמה מתייחס לבצקת של הדיסקה של עצב הראייה (optic disc edema) משנית ללחץ תוך גולגלתי מוגבר בלבד.  פפילאדמה מתפתחת כאשר לחץ תוך גולגלתי מוגבר מועבר לחלל התת-ארכנואידי שליד העצב האופטי וחוסם את המעבר האקסופלסמי בתוך תאי הגנגליון של הרשתית.

 

מצבים שגורמים לעליית לחץ תוך גולגלתי כוללים הידרוצפלוס, גידול תוך גולגלתי, אנצפליטיס או מנינגיטיס, יתר לחץ תוך גולגלתי אידיופתי, תרומבוזיס של הסינוס הורידי ועוד. בצקת של הדיסקה יכולה להיגרם גם במצבים אחרים שלא קשורים לעליית לחץ תוך גולגלתי, כמו נאוריטיס של עצב הראייה, AION, ואובאיטיס הקשורה ליתר לחץ דם ממאיר (malignant hypertension).

 

מאפיינים מסוימים של בצקת של הדיסקה מכוונים לאבחנה של פפילאדמה. אלה כוללים תפקודי ראייה שמורים במקרים הקלים והבינוניים, ותסמינים המאפיינים לחץ תוך גולגלתי מוגבר, כמו כאב ראש וטנטון פולסטילי. במקרים בהם אין גורם ברור לעליה בלחץ התוך גולגלתי, יש לרוב צורך לבצע דיקור מותני (lumbar puncture) לצורך השלמת האבחנה. תוצאה של לחץ מוגבר בדיקור מותני כזה הוא חלק מהקריטריונים לאבחנה של יתר לחץ תוך גולגלתי אידיופתי.

 

בספרות הרפואית המושג פפילאדמה נמצא בשימוש שגוי פעמים רבות. יש מחברים המשתמשים במילה פפילאדמה כמילה נרדפת לבצקת של הדיסקה, גם כאשר אין עדות ללחץ תוך גולגלתי מוגבר.

 

נכון יותר להשתמש במושג בצקת דיסקה כממצא בבדיקה כיוון שאבחנה של פפילאדמה מצריכה מידע נוסף מהאנמנזה ומבדיקות נוספות. מבחינה אטימולוגית המושג "פפילאדמה" לכשעצמו מבלבל.

 

פירוש המילה הוא התנפחות של הדיסקה בלבד, ללא כל חלק של המילה המתייחס לכך שהגורם הוא לחץ תוך גולגלתי מוגבר. פפילאדמה הוא סיבה מובילה להפניות לנוירואופתלמולוגים.

 

בכל תחום התמחות, יש להבדיל בין פפילאדמה מבצקת דיסקה שאיננה בגלל לחץ תוך גולגלתי מוגבר, כיון שהוא מרמז על פתופיזיולוגיה וגישה טיפולית ייחודיים. טיפול לא מתאים בפפילאדמה עלול לגרום לאיבוד ראייה קבוע.

 

הרציונל למחקר הנוכחי הוא לאפיין את מידת הטעות בשימוש בפפילאדמה בתיאורי מקרים. המחקר היה סקירה סיסטמתית של תיאורי מקרים כדי לבדוק את השכיחות של שימוש שגוי בפפילאדמה ולהעריך פקטורים אשר היו עשויים להשפיע על השימוש השגוי. נעשו הנחות מראש בנוגע לפקטורים המשפיעים, כמו המומחיות של המחבר הראשי, לאיזה מומחיות מיוחס כתב העת, ארץ המקור של המאמר, האימפקט פקטור של כתב העת, צורת הפרסום של כתב העת, ושנת הפרסום של המאמר.

 

החוקרים היו ממרכזים רפואיים שונים מקנדה. נכללו תיאורי מקרים מ- Ovid MEDLINE ו- EMBASE, בין ינואר 2011 עד מרץ 2022, אשר המילה פפילאדמה נכללה בכותרת, בתקציר או בין מילות המפתח.

 

הפרסומים דורגו בהתאם לסוג השימוש המוטעה במושג פפילאדמה כלהלן: סוג 1 - שימוש בפפילאדמה ללא הוכחה ללחץ תוך גולגלתי מוגבר, סוג 2 – קביעה של פפילאדמה בעקבות בדיקה לפני מציאת הוכחה ליתר לחץ תוך גולגלתי, סוג 3 – הופעת השימוש המוטעה מסוג 1 ומסוג 2 יחד.

 

הממצאים היו שמתוך 722 תיאורי מקרים נמצאו סך הכל 482 שימושים מוטעים המהווים 66.8%.

12 היו מסוג 1, 360 מסוג 2, 110 מסוג 3 ו- 240 היו ללא שימוש מוטעה. שטחי ההתמחות של עיניים, נאורולוגיה ונוירוכירורגיה היו השכיחים ביותר, אולם בקרב מאמרים של רופאי עיניים הייתה שכיחות פחותה של שימוש מוטעה בהשוואה לכל יתר ההתמחויות.

 

למרות זאת בכל ההתמחויות שמהם היו לפחות 10 מאמרים נמצאו יותר מ- 30% עם שימוש מוטעה במושג פפילאדמה. שכיחות מופחתת של שימוש מוטעה הייתה בכתבי עת בעלי אימפקט פקטור גבוה יותר, מאמרים שלא מאירופה, ומאמרים מארצות שהשפה הרשמית שלהן היא אנגלית.

 

 לא נמצא קשר לשנת הפרסום של המאמר ולא למידת הציטוט של המאמר. מסקנת החוקרים היא שיש שימוש שגוי נרחב בפפילאדמה בתיאורי מקרה. שימוש לקוי כזה עלול לגרום לטיפול לא נכון בחולים עם בצקת דיסקה.

יש להקפיד יותר בנקודה זו בעת סקירת מאמרים ובלימודי הרפואה.