מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

שתיית אלכוהול והסיכון של גלאוקומה או חשד לגלאוקומה מסוג אקספוליאציה בעובדי בריאות בארה"ב 

 

סינדרום אקספוליאציה (Exfoliation syndrome) הינו הפרעה של שקיעת חומר חוץ תאי המתבטאת בעיקר בעיניים, ומהווה את הגורם המוכר השכיח לגלאוקומה משנית המכונה  exfoliation glaucoma (XFG).

 

בגלאוקומה כזו ההצטברות של משקעים חוץ תאיים בטרבקולום תורמת לעליית לחץ תוך עיני שגורמת לנאורופתיה של העצב האופטי. מחקרים רבים עסקו בקשר בין סינדרום אקספוליאציה לגנום והראו שוריאנטים של - lysyl oxidase like 1 (LOXL1)  מהווים גורם סיכון גנטי עיקרי ל- XFG.

 

למרות זאת הקשרים אינם ברורים לגמרי כי ביותר מ- 80% מהאוכלוסיות שאינם חולים קיימים אותם וריאנטים. אי לכך ייתכן שקיימים גם גורמי סיכון שאינם גנטיים ושעשויים להיות ברי שינוי.

אלכוהול מונע את הזמינות ואת המטבוליזם של folate, שהינו קו-סובסטרט במעגל מתיונינהומוציסטאין. שתיינות כבדה של אלכוהול מלווה פעמים רבות לדיאטה פחות איכותית שכוללת פחות מקורות של folate. מאידך, יש מחקרים שהראו זמינות מופחתת של folate במזון גם אצל שתיינים לא כבדים.

 

קיימות הוכחות מועטות לקשר בין שתיית אלכוהול ל- XFG. מספר מחקרים מבוקרים הראו שאין הבדל בשתיית אלכוהול בין חולים עם XFG לקבוצת ביקורת, מחקר אחד מאיסלנד הראה אחוז נמוך משמעותית בשכיחות של XFG בקרב אלה ששותים מעט אלכוהול (פעם בשבוע) בהשוואה לאנשים שלא שותים בכלל אלכוהול. קשר זה היה חלש יותר בקרב אנשים ששותים יותר אלכוהול. סיבה אפשרית לחוסר האחידות בתוצאות יכולה לנבוע מעבודות המבוססות על קבוצות קטנות (של בערך 100 אנשים), ביקורות לא מספיקות לגורמי הסיכון האפשריים ל- XFG, והגדרות שונות של צריכת אלכוהול באוכלוסיות מחקר שונות. 

 

המחקר הנוכחי בדק את ההנחה שצריכת אלכוהול עשויה להיות קשורה למידת הסיכון של גלאוקומה (XFG) או חשד לגלאוקומה של פסאודואקספוליאציה (XFGS).

 

המחקר היה פרוספקטיבי וכלל 195,408 משתתפים עם מעקב של 28 שנים או יותר, ועם בדיקות חוזרות של שתיית סוגים שונים של משקאות אלכוהוליים. החוקרים היו מיפן, מסצ'וסטס, וניו-יורק. נכללו בו המשתתפים ב- Health Study (1980-2018), ב- Health Professionals Follow-up Study (1986-2018), וב- Nurses’ Health Study II (1991-2019)  שהיו במעקב דו-שנתי.

 

אותרו משתתפים בגיל 40 שנים או יותר ללא XFG/XFGS עם מידע על הרגלי תזונה ותוצאות בדיקת עיניים. התוצאים העיקריים היו שכיחות של XFG/XFGS על פי הרישומים הרפואיים.

נמצאו 705 עיניים עם אבחנות של XFG/XFGS. צריכת אלכוהול רבה יותר הייתה בהתאמה משמעותית לסיכון מוגבר ל- XFG/XFGS.

 

סיכון מוגבר נמצא בין צריכה ממוצעת של 15 גרם ליום או יותר בהשוואה למשתתפים שלא שותים אלכוהול. נמצאו הבדלים משמעותיים גם בין שותי אלכוהול במשך תקופה קצרה לעומת שותי אלכוהול במשך תקופה ארוכה.

 

הקשר החזק יותר נמצא בקרב אלה עם שתיית אלכוהול במשך לפחות 4 שנים לפני האבחנה של XFG/XFGS בהשוואה עם משתתפים שאינם שותים אלכוהול. לא נמצא קשר לגיל, מיקום גיאוגרפי, שכבה חברתית, או לקיחת folate או ויטמין A.

 

נמצא גם קשר חזק יותר בין XFG/XFGS לבין חוסר היסטוריה משפחתית של גלאוקומה. המסקנות היו שיש קשר בין צריכת אלכוהול במשך שנים רבות לבין סיכון מוגבר של גלאוקומה או חשד לגלאוקומה עם פסאודואקספוליאציה.

 

 

. Long-term Alcohol Consumption and Risk of Exfoliation Glaucoma or Glaucoma Suspect Status among United States Health Professionals.