12.02.2023 |
Pierro L, Bianco L, Bertuzzi F, Arrigo A, Saladino A, Distefano A, Berni A, Knutsson K, Rama P, Bandello F
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
ממצאים חדשים בשלב מוקדם של קרטוקונוס
קרטוקונוס הוא מחלה שמידרדרת וגורמת לבליטה של הקרנית, ואשר האטיולוגיה הפתוגנזה שלה לא ברורים לגמרי. היא כוללת אי-סדר והפחתה של למלות קולגן. קשרים ברורים ידועים בין קרטוקונוס למחלות סיסטמיות של רקמת חיבור, ובמיוחד פרולפס של השסתום המיטרלי, תסמונת מרפן ותסמונת אהלרס-דנלוס (Ehlers-Danlos). המרכיבים ההמשכיים של מעטפת העין שכוללת את הקרנית, הסקלרה והלמינה קריברוזה מורכבים ממטריקס חוץ תאי, המצוי גם בדפנות כלי הדם של הרשתית.
אי לכך קיימת אפשרות שיהיה קשר בין קרטוקונוס לשינויים בקוטב האחורי. אכן, חוקרים כבר גילו בעבר שעיניים עם קרטוקונוס מאופיינות בעיבוי הכורואיד המקולרי והידקקות של הלמינה קריברוזה. אולם, מעולם לא חקרו בעיניים עם קרטוקונוס שינויים במבנה ובכלי הדם במקולה וראש עצב הראייה.
כיום, אפשר באמצעות OCT ו- OCTA לבדוק את המקולה ואת הרקמות הפריפפילריות באופן לא חודרני, ובאמצעות טכנולוגית swept-source מתאפשרת הערכה מדויקת של האנטומיה של הלמינה קריברוזה.
החוקרים השתמשו באמצעים אלה לבדוק שינויים בקוטב האחורי בעיניים עם קרטוקונוס ולהשוות את הממצאים לעיניים בריאות ששמשו קבוצת ביקורת. החוקרים היו ממילנו, איטליה והמחקר התבצע במרכז אחד. המשתתפים במחקר עברו בדיקות באמצעות OCT של מקטע קדמי, טופוגרפיה של הקרנית, OCT ו- OCTA של המקטע האחורי, ומדידות של עובי RNFL הפריפפילרי.
השתמשו באינדקס עקמומיות של הלמינה קריברוזה כדי לבטא את ההתקערות אחורה של הלמינה קריברוזה. בוצע חישוב של צפיפות כלי הדם ואורכם בפלקסוס הקפילרי השטחי של המקולה, הפלקסוס הקפילרי העמוק, הכוריוקפילריס והפלקסוס הקפילרי הרדיאלי הפריפפילרי של עצב הראייה.
במחקר נכללו 32 עיניים עם קרטוקונוס ומספר זהה של עיניים בריאות שהיו בהתאמה מבחינת גיל האנשים והאורך האקסיאלי של העיניים. רוב העיניים עם קרטוקונוס (97%) סווגו כקרטוקונוס כשלב מוקדם. בעיניים עם קרטוקונוס נמצאה הפחתה בעובי RNFL פריפפילרי (104.8 בהשוואה ל- 110.7 מיקרון) והפחתה בצפיפות הפלקסוס הקפילרי הרדיאלי הפריפפילרי של העצב בהשוואה לקבוצת הביקורת.
שינויים אלה היו ברורים יותר בסקטור הטמפורלי והיו מלווים בהתקערות עמוקה יותר של הלמינה קריברוזה. גם צפיפות כלי הדם בפלקסוס הקפילרי השטחי של המקולה הייתה פחותה באופן משמעותי בעיניים עם קרטוקונוס.
המסקנות היו שהשלב המוקדם של קרטוקונוס מאופיין בהתקערות אחורנית של הלמינה קריברוזה שמלווה בהידקקות עדינה של ה- RNFL הפריפפילרי והפחתה של הווסקולריות. ממצאים אלה תומכים בהנחה שקרטוקונוס הוא ביטוי בקרנית של מחלת קולגן כללית יותר של העין.