28.08.2023 |
Saini C, Davies EC, Ung L, Chodosh J, Ciolino JB, Jurkunas UV, Paschalis EI, Pineda R, Saeed HN, Yin J, Shen LQ
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
שכיחות וגורמי הסיכון להתפתחות והידרדרות גלאוקומה לאחר ניתוח השתלת קרנית
לטקסט המלא
גלאוקומה היא סיבה לאיבוד ראייה בלתי הפיך בקרב חולים שעברו השתלת קרנית. חולים אלה נמצאים בסיכון גבוה בגלל פתופיזיולוגיה מולטיפקטוריאלית ואתגרים באבחנה, טיפול ומעקב לאחר השתלת קרנית.
מאז 2012 ניתוחי penetrating keratoplasty (PKP) הולכים ופוחתים, וסוגי קרטופלסטיקה אנדותליאלית הפכו להיות הניתוחים השכיחים ביותר להשתלת קרנית בארה"ב. בערך 30,650 ניתוחי קרטופלסטיקה אנדותליאלית בוצעו ב- 2019.
השכיחות וגורמי הסיכון להתפתחות גלאוקומה שונים מאד ותלויים בסוג הניתוח ובסיבה לניתוח, אך גם בגלל חוסר אחידות בהגדרת הגלאוקומה ומשך המעקב במחקרים השונים. בנוסף לכך יש מעט מידע על התפתחות גלאוקומה לאחר ניתוחי קרטופלסטיקה אנדותליאלית.
המחקר הנוכחי נערך במטרה לבדוק את שכיחות התפתחות גלאוקומה והידרדרות שלה לאחר השתלת קרנית בעובי מלא או חלקי בחולים עם מעקב של לפחות שנה. נבדקו גם גורמי הסיכון לגלאוקומה.
החוקרים היו מהרווארד, ארה"ב. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל חולים שעברו השתלת קרנית במרכז רפואי אחד בטכניקות השונות שכללו PKP, Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK), Descemet stripping endothelial keratoplasty (DESK), Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK), Boston keratoprosthesis type I (KPro), או קרטופלסטיקה אנדותליאלית אחרי PKP קודם. כל החולים שנכללו במחקר היו עם לפחות שנה מעקב אחרי הניתוח.
התוצאים הראשונים היו שכיחות התפתחות גלאוקומה והידרדרותה לאחר השתלת קרנית, בחולים ללא ועם גלאוקומה לפני ניתוח השתלת הקרנית. נבדקו גם גורמי הסיכון להתפתחות ולהידרדרות גלאוקומה.
נמצאו 431 עיניים של 431 חולים שעברו השתלת קרנית. 113 עברו PKP, 17 עברו DALK, 71 עברו DSEK, 168 עברו DMEK, 35 עברו KPro ו- 27 עברו קרטופלסטיקה אנדותליאלית אחרי ניתוח PKP קודם. משך המעקב הממוצע היה 22.9 חודשים.
שכיחות התפתחות גלאוקומה במהלך שנה לאחר ניתוח השתלת קרנית היה 28.0% ושכיחות הידרדרות גלאוקומה היה 17.8%. ניתוח הסיכונים הראה שניתוח DSEK, השתלת KPro, הלחץ התוך עיני הממוצע במהלך המעקב ועליות לחץ תוך עיני ל- 30 מ"מ כספית או יותר היו באופן בלתי תלוי קשורים להתפתחות או הידרדרות של גלאוקומה.
המסקנות היו שאחוז משמעותי של חולים מפתחים גלאוקומה או שהגלאוקומה שלהם מידרדרת במהלך השנה שלאחר ניתוח השתלת קרנית. בחירת החולים לניתוח DSEK יכולה להוות חלק מההסבר לסיכון המוגבר יותר להתפתחות גלאוקומה בחולים אלה.
יש להפחית עליות לחץ תוך עיני לאחר ניתוחי השתלת קרנית ויש לשקול מעורבות גם של מומחה גלאוקומה במעקב אחר החולים לאחר ניתוח השתלת קרנית.