03.09.2023 |
Mitchell WG, Azuara-Blanco, A, Foster PJ, Halawa O, Burr J, Ramsay CR, Cooper D, Cochran C, Norrie J, Friedman D, Chang D
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
מנבאים לאיזון ארוך טווח של לחץ תוך עיני לאחר הוצאת עדשה בחולי גלאוקומה סגורת זווית ראשונית
במחקר מ- 2016 בוצעה השוואה בין הוצאת עדשה שקופה לאירידקטומיה היקפית עבור חולים עם זווית סגורה ראשונית וגלאוקומה של זווית סגורה, ונמצאו תוצאות טובות יותר לאחר הוצאת עדשה שקופה.
החולים שעברו ניתוח להסרת עדשה שקופה דווחו על איכות חיים משופרת, הלחץ התוך עיני הממוצע שלהם היה נמוך יותר, הם נזקקו לפחות תרופות לגלאוקומה ופחות ניתוחי גלאוקומה.
בחולים עם ירוד לחץ תוך עיני בסיסי גבוה יותר ניבא לחץ תוך עיני גבוה יותר גם לאחר ניתוח הירוד בקרב החולים ללא גלאוקומה ובחולים עם גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית. אולם, לא ידוע מי מהחולים עם זווית סגורה ראשונית ועם גלאוקומה של זווית סגורה עשויים להרוויח מניתוח הוצאת עדשה שקופה.
דווח שלחץ תוך עיני בסיסי גבוה יותר ניבא לחת תוך עיני גבוה יותר במהלך 48 שעות לאחר ניתוח ירוד בחולים עם גלאוקומה של זווית סגורה וירוד שעברו פקואמולסיפיקציה. בנוסף לכך דווח שלחץ תוך עיני בסיסי גבוה יותר היה בהתאמה לירידה רבה יותר בלחץ התוך עייני לאחר ניתוח פקואמולסיפיקציה בעיניים ללא גלאוקומה ובעיניים עם גלאוקומה וירוד.
רק מאמר אחד דיווח על מנבאים אנטומיים לירידה בלחץ התוך עיני, שמגע אירידוקורנאלי בכל ההיקף היה המדד הטוב ביותר לניבוי ירידת הלחץ התוך עיני לאחר ניתוח בחולים עם זווית סגורה ראשונית עם לחץ 30 מ"מ כספית או גבוה יותר, וירוד.
המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לזהות מדדים שנמצאים בהתאמה לירידת לחץ תוך עיני לאחר ניתוח הוצאת עדשה שקופה בעיניים עם זווית סגורה ראשונית ולחץ 30 מ"מ כספית או גבוה יותר או עם גלאוקומה של זווית סגורה בהשוואה לאירידקטומיה היקפית עם לייזר. בסיס הנתונים היה של מחקר
Effectiveness of Early Lens Extraction for the treatment of primary angle-closure
glaucoma (EAGLE) trial עם מעקב של עד 36 חודשים לאחר הניתוח.
החוקרים היו מארה"ב (מסצ'וסטס וקליפורניה) ובריטניה. במחקר זה תגובה טובה הוגדרה כלחץ פחות מ- 21 מ"מ כספית ללא צורך בניתוח נוסף, ותגובה אופטימלית הוגדרה כלחץ מאוזן ללא תרופות במהלך מעקב של 36 חודשים.
הבדיקה בוצעה באמצעות מודל של רגרסיה לוגיסטית מרובת משתנים להערכת מדדים מנבאים של התגובה לאחר הניתוח.
במחקר נכללו 369 חולים שהשלימו מעקב של 36 חודשים. 182 עברו ניתוח הוצאת עדשה זכה ו- 187 עברו אירידקטומיה היקפית עם לייזר. לאחר ניתוח הוצאת עדשה זכה, ל- 90% הייתה תגובה טובה בהשוואה ל- 67% בקבוצת האירידקטומיה, ו- 66% היו עם תגובה אופטימלית בהשוואה ל- 18% בקבוצת האירידקטומיה.
גם משך הזמן ללא צורך בטיפות או ניתוח היה ארוך יותר באופן משמעותי לאחר ניתוח. חולים ממוצא סיני וחולים שלא השתמשו כלל בטיפות לגלאוקומה היו בהתאמה לתגובה אופטימלית במשך 36 חודשי המעקב.
המסקנה הייתה שחולים עם זווית סגורה ראשונית או גלאוקומה של זווית סגורה ראשונית הינם בעלי סיכוי גבוה פי 10 להיות עם לחץ תוך עייני מאוזן ללא טיפות לאחר טיפול ראשון בהוצאת עדשה שקופה בהשוואה לטיפול באירידקטומיה.
חולים שלא ממוצא סיני, עם לחץ תוך עיני גבוה יותר שהשתמשו בטיפות לגלאוקומה לפני הטיפול היו עם תוצאות ארוכות טווח גרועות יותר מבחינת הלחץ התוך עיני.