27.09.2023 |
Vergroesen JE, Schuster AK, Stuart KV, Asefa NG, Cougnard-Grégoire A, Delcourt C, Schweitzer C, Barreto P, Coimbra R, Foster PJ, Luben RN, Pfeiffer N, Stingl JV, Kirsten T, Rauscher FG, Wirkner K, Jansonius NM, Arnould L, Creuzot-Garcher CP, Stricker BH, Keskini C, Topouzis F, Bertelsen G, Eggen AE, Bikbov MM, Jonas JB, Klaver CCW, Ramdas VD, Khawaja AP
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
הקשר בין שימוש בתרופות סיסטמיות לגלאוקומה ויתר לחץ תוך עיני
לטקסט המלא
גלאוקומה היא הגורם המוביל לפגיעה בלתי הפיכה בראייה בעולם כולו והשני בחשיבותו באירופה. יתר לחץ תוך עיני הינו כיום גורם הסיכון בר שינוי היחיד להתפתחות ולהידרדרות גלאוקומה.
התפתחות גלאוקומה קשורה לגיל מבוגר יותר, וגיל מבוגר יותר קשור לתחלואה נוספת. גם גלאוקומה קשורה לתחלואה סיסטמית נוספת כמו יתר לחץ דם וסוכרת. מספר קבוצות של תרופות ידועות או חשודות כמשפיעות על הסיכון של גלאוקומה באמצעות השפעה על הפרפוזיה של ראש עצב הראייה, על תאי הגנגליון של הרשתית, ועל ניקוז מי הלשכה.
במחקר שבדק נתונים של תביעות רפואיות בארה"ב נמצא שמעכבי serotonin reuptake וחוסמי תעלות סידן (calcium channel) היו קשורים לסיכון מופחת ולסיכון מוגבר של התפתחות גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, בהתאמה.
תרופות אחרות שנחשדו בהשפעה על הסיכון לגלאוקומה פתוחת זווית היו בטא בלוקרים, מטפורמין, סטטינים, ו- bupropion. בטא בלוקרים סיסטמיים ובמיוחד הלא סלקטיביים, גם נמצאו שמפחיתים לחץ תוך עיני. לעומת זאת קשר ללחץ תוך עיני מוגבר נמצא עם מעכבי angiotensin-converting enzyme, חוסמי angiotensin
II receptor, סטטינים ו- sulfonylureas. ממצאים אלה לא היו עקביים.
המטרה של המחקר הנוכחי הייתה להגיע למסקנה בנוגע לקשר בין תרופות סיסטמיות בשימוש נפוץ עם שכיחות גלאוקומה ולחץ תוך עיני בקרב אירופאים. הבדיקות נועדו לגלות קשרים עקביים באוכלוסיות לא קשורות מתוך ה- European Eye Epidemiology Consortium.
החוקרים היו מפורטוגל, בריטניה, גרמניה, צרפת, יוון, נורבגיה, רוסיה, שוויץ והולנד. בוצעה מטה-אנליזה של 11 חקרים מבוססי אוכלוסייה מאירופה.
בבדיקת הקשר לגלאוקומה נכללו 143,240 משתתפים, ובבדיקת הקשר עם לחץ תוך עיני נכללו 47,177 משתתפים. נבחנו 4 קטגוריות של תרופות סיסטמיות: תרופות נגד יתר לחץ דם (בטא בלוקרים, משתנים, חוסמי תעלות סידן, אלפא אגוניסטים, מעכבי angiotensin-converting enzyme, וחוסמי angiotensin II receptor), תרופות מורידות שומנים, אנטידפרסנטים ואנטיביוטיקה. התוצאים העיקריים היו שכיחות גלאוקומה והלחץ התוך עיני.
נמצא קשר בין שימוש ב חוסמי תעלות סידן לשכיחות מוגברת של גלאוקומה. קשר זה נמצא חזק יותר עם טיפול בתרופה אחת של חוסמי תעלות סידן. לא נמצא קשר לאף אחת מהתרופות האחרות ליתר לחץ דם עם גלאוקומה.
נמצא קשר בין בטא-בלוקרים סיסטמיים סלקטיביים ולא סלקטיביים ללחץ תוך עיני נמוך יותר. נמצאה אפשרות לקשר בין משתנים ללחץ תוך עיני נמוך, אך לא כאשר הם היו טיפול יחד. לא נמצאה אף תרופה אחרת שהייתה קשורה ללחץ תוך עיני. לסיכום, זוהתה אפשרות לקיום קשר מזיק בין חוסמי תעלות סידן לשכיחות גלאוקומה.
התבררה השפעה מפחית של לחץ תוך עיני של בטא-בלוקרים סיסטמיים. יש עוד למצוא את מהות הקשר בין חוסמי תעלות סידן לגלאוקומה.