מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

שליטה בקוצר ראיה באמצעות עדשות משקפיים עם diffusion optics

קוצר ראיה הינה בעיה משמעותית של בריאות הציבור שמשפיעה על בערך 2.6 ביליון אנשים המהווים 34% מאוכלוסיית כל העולם. מעריכים שהשכיחות תגדל ותגיע ל- 50% עד 2050. ביניהם יהיו 938 מיליון אנשים עם קוצר ראיה גבוה מעל 5 דיופטר. תחזיות אלה מדאיגות במיוחד בגלל הקשר בין קוצר ראיה גבוה לבין סיכון מוגבר של פגיעה בראיה ועיוורון.

 

בילדים קוצר ראיה קשור בסיכון עתידי מוגבר של מחלות עיניים כמו ירוד, גלאוקומה, הפרדות רשתית והפרעות כוריו-רטינליות. גיל ההתחלה מהווה גורם מנבא חשוב להידרדרות לקוצר ראיה גבוה בילדות מאוחרת ובגיל ההתבגרות. רוב המחקרים על קוצר ראיה עד עתה התמקדו בגורמים סביבתיים הניתנים לשינוי כמו זמן צפייה במסכים, וזמן שהייה בחוץ.

 

למרות שמספר טיפולים, כולל באטרופין, עדשות מגע בעלות פוקס דואלי, ואורתוקרטולוגיה, גורמים להאטה בהתקדמות קוצר ראיה בילדים, הם יעילים רק בגיל צעיר מאד ויש להם תופעות לוואי.

 

יש הוכחות שונות לכך שלגנטיקה יש תרומה להתפתחות קוצר ראיה, וזוהו וריאנטים נדירים בגנים שונים המובילים להתפתחות קוצר ראיה גבוה. זוהה גם פולימורפיזם בנוקלאוטיד יחיד במיקומים רבים הקשורים להפרעות תשבורת ולקוצר ראייה.

 

הלוקוס הראשון של קוצר ראיה שזוהה -MYP1, נמצא במשפחות עם קוצר ראיה גבוה והמצב מכונה מחלת עיניים Bornholm. MYP1 ממוקם על כרומוזום X ב- Xq28, שם ממוקמים הגנים OPN1LW  ו- OPN1MW של האופסינים של אורך גל ארוך ובינוני של המדוכים long-wavelength (L) cone opsin ו- middle-wavelength (M) cone opsin. המדוכים L ו- M מאפשרים ראיה חדה ויש להם תפקיד בתהליך שמתאים את האורך האקסיאלי של העין לכוח של המרכיבים האופטיים של העין.

 

הפלוטיפים (haplotypes) נדירים של OPN1LW ו- OPN1MW המכונים LVAVA קשורים באופן ישיר לפגם תאי בפוטורצפטורים של המדוכים שגורם לקוצר ראיה גבוה. על פי תצפית זו, הניגודיות בין אותות המתקבלים ממדוכים סמוכים, אחד תקין ושכנו הפגום עשויה להיות הגירוי שגורם להתארכות האקסיאלית של העין. זה הוביל להנחה שגם משתנים סביבתיים שגורמים להבדלים לא נורמליים בין מדוכים סמוכים שמגבירים ניגודיות עשויים להוות גירוי להתארכות אקסיאלית של העין.

 

רעיון זה הינו הפוך לדעה המסורתית שנובעת ממחקרי חיה, שדווקא הפחתת הניגודיות מהווה גירוי להתפתחות קוצר ראיה. אמנם גם ההבנה הנוכחית של הגירויים האופטיים של התפתחות הרפרקציה בעין באנשים איננה שלימה.

 

הדעות המופיעות בספרות הן מעורבות בנוגע למהות הקשר בין ראייה לקרוב והתפתחות קוצר ראייה. אך בעקבות אקומודציה, יש פחות טשטוש הנובע מ- vergence בזמן פעילות בתוך הבית לקרוב וכך מתקבלים גירויים בעלי ניגודיות גבוהה יותר.

 

כדי לבדוק את ההנחה שניגודיות מוגברת מהווה גורם לקוצר ראיה, פותחו עדשות משקפיים עם טכנולוגיה חדשה של diffusion optics technology (DOT), שמפחיתות את הניגודיות וכך עשויות להאט את התפתחות קוצר ראיה.  עדשות SightGlass Vision DOT כוללות מרכז שמפזר אור ומקטין את הניגודיות בין מדוכים סמוכים אך שומר על חדות ראיה מצוינת וראיה היקפית תפקודית.

 

בניגוד לעדשות אחרות לטיפול בקוצר ראיה, עדשות DOT מאפשרות לתפקד גם בעת הסתכלות דרך אזור הטיפול. פיזור האור מתבצע בכל העדשה למעט אזור קטן שמיושר לציר האישון.

המחקר Control of Myopia Using Peripheral Diffusion Lenses Efficacy and Safety Study (CYPRESS) הינו מחקר מבוקר עם רנדומיזציה וסמיות כפולה, שנמשך 36 חודשים ונועד לבדוק את היעילות והבטיחות של משקפיים עם עדשות DOT בהאטת התקדמות קוצר ראיה בילדים.

במחקר נבדקו שני סוגים של משקפיים מחקריים לעומת משקפי ביקורת בילדים בני 6-10 שנים עם קוצר ראיה. המאמר הנוכחי מסכם את תוצאות הביניים כעבור שנה. החוקרים היו מקליפורניה וושינגטון בארה"ב ומבריטניה.

 

היעדים העיקריים היו שינוי מהבסיס של האורך האקסיאלי ושל האקויולנט הספרי spherical equivalent ברפרקציה. במחקר נכללו 256 ילדים ש- 58% מהם בנות והגיל הממוצע בתחילת המחקר היה 8.1 שנים.

 

בכל הקבוצות האורך האקסיאלי הממוצע בתחילת המחקר היה 24.02 מ"מ, והאקוויוולנט הספירי היה מיופיה של 2.01 דיופטר ברפרקציה ללא ציקלופלגיה manifest refraction, ומיופיה של 1.94 דיופטר ברפרקציה עם ציקלופלגיה.

 

כעבור שנה הממוצע של ההבדל בהתקדמות הרפרקציה של קבוצת ניסוי 1 לעומת קבוצת הביקורת היה 0.40 דיופטר, שמבטא הפחתה של 74% בהידרדרות קוצר ראייה.

 

ההבדל בהתקדמות הרפרקציה של קבוצת ניסוי 2 לעומת קבוצת הביקורת היה 0.32 דיופטר, שמבטא הפחתה של 59% בהידרדרות קוצר ראייה.

ההבדלים באורך האקסיאלי היו 0.15 מ"מ עבור קבוצת ניסוי 1 ו- 0.10 מ"מ עבור קבוצת ניסוי 2. במהלך השנה הראשונה לניסוי המשקפיים עם עדשות DOT היו בטוחות לשימוש ויעילות בהאטת קוצר ראיה.