10.12.2023 |
Hujanen P, Vaajanen A, Felin T, Lehtonen E,Syvanen U, Huhtala H, Helminen M,
Sintonen H, Tuulonen A, Uusitalo-Jarvinen H
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
ניתוחי ירוד עוקבים באופן מידי בשתי העיניים: מעקב של 13 שנים על 56,700 ניתוחי ירוד.
ניתוח ירוד הינו בין הפעולות הניתוחיות האלקטיביות השכיחות ביותר בכל העולם. התפתחות טכניקות ניתוח מודרניות הפכו אותו לניתוח בטוח, גם כאשר הוא מבוצע באותו היום בשתי העיניים.
לביצוע ניתוח ירוד דו-צדדי עוקב מידי יש יתרונות למטופל ולמערכת הבריאות בהשוואה לניתוחים עוקבים שלא באותו היום: למטופל יש פחות ביקורים בבית החולים ובמרפאות, פחות הוצאות על נסיעות, אין צורך בזמן המתנה לניתוח בעין השנייה ואין תקופה עם אנאיזומטרופיה בזמן ההמתנה לניתוח בעין השנייה.
הדבר יאפשר למערכת הבריאות לקצר את זמן ההמתנה לניתוחי ירוד, ליעל את ניצול חדר הניתוח והמרפאות ולהפחית את עלויות הניתוחים. החשש העיקרי הוא מסיבוכים אחר-ניתוחיים, ובמיוחד מאנדופתלמיטיס שמהווה סיכון לאיבוד ראייה בלתי הפיך.
ה- European Society of Cataract and Refractive Surgeons study הוא המחקר המבוקר עם רנדומיזציה randomised controlled trial (RCT) שבדק מניעת אנדופתלמיטיס מניתוחי ירוד. מחקר חשוב זה הראה שמתן cefuroxime ללשכה הקדמית בסוף הניתוח גרם להפחתה של כמעט פי חמש בשיעור אנדופתלמיטיס.
בנוסף ל- cefuroxime משתמשים לעיתים שכיחות גם ב- moxifloxacin ו- vancomycin בהזרקה ללשכה הקדמית בסוף ניתוח הירוד וגם הם הפחיתו את שכיחות אנדופתלמיטיס בהשוואה לניתוחים ללא מתן אנטיביוטיקה במספר מחקרים רטרוספקטיביים. אולם, לא רק אנדופתלמיטיס אלא גם הטיפול למניעת אנדופתלמיטיס עלול גם כן לגרום לתופעות לוואי, אמנם נדירות אך מסכנות ראייה.
אין כל מחקר מבוקר עם רנדומיזציה שהשווה את היעילות והבטיחות של אנטיביוטיקות שונות המוזרקות ללשכה קדמית בסיום ניתוח ירוד, ואין הסכמה לגבי האנטיביוטיקה המיטבית למניעת אנדופתלמיטיס. בגלל סיבות אלה חשוב לבדוק את התוצאות בעולם האמיתי (real-world Outcomes) ולא רק להסתמך על תוצאות מחקרים.
במחקר הנוכחי מדווח על התוצאות של 56,700 ניתוחי ירוד עוקבים ב- 34,797 חולים. הם כוללים 13,445 חולים המהווים 39%, שעברו ניתוחים דו-צדדיים עוקבים באופן מידי.
הניתוחים בוצעו במרכז רפואי אחד בפינלנד במהלך תקופה של 13 שנים בין ינואר 2008 לסוף דצמבר 2020. מקרי האנדופתלמיטיס בתקופה זו אותרו מהתיקים האלקטרוניים של החולים.
החוקרים היו מפינלנד. המספר והשכיחות של הניתוחים הדו-צדדיים העוקבים באופן מידי, והסיבוכים, כולל איבוד זגוגית ואנדופתלמיטיס הושוו לניתוחים החד צדדיים. הגיל המדיאני של החולים בעת הניתוח היה 75 שנים. שיעור החולים שעברו ניתוחים דו-צדדיים עוקבים באופן מידי, גדל מ- 4.2% ב- 2008 ל- 46% ב- 2020.
איבוד זגוגית ארע ב- 480 המהווים 0.9% מהניתוחים. לא היה אף מקרה של אנדופתלמיטיס במשך 13 שנות המחקר.
המסקנה הייתה ששיעור החולים שעוברים ניתוחים דו-צדדיים עוקבים באופן מידי הולך וגדל ולא היה אף מקרה של אנדופתלמיטיס, גם בקרב 13,445 החולים שעברו ניתוחים דו-צדדיים. אי לכך ביצוע ניתוחים דו-צדדיים יכול להוות אפשרות יעילה שתפחית את מספר הביקורים של החולים ותשפר את זמינות ניתוחי הירוד.