מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
שנט (shunt) של מי-לשכה עם מאגר חוץ-עיני לטיפול בגלאוקומה פתוחת זווית במבוגרים

 

האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות.

המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן שיטתי את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פרוצדורות, תרופות ובדיקות.

לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה  - Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימים והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליטים אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.

המטרה של המחקר הנוכחי של פנל הגלאוקומה של הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה, הייתה לבדוק את  הספרות שפורסמה לגבי היעילות והבטיחות של השימוש בשנטים (shunts) של מי-לשכה עם מאגר חוץ-עיני לטיפול בגלאוקומה פתוחת זווית במבוגרים.

ניתוח השתלת שנט של מי-לשכה הפך להיות שכיח יותר כטיפול ניתוחי בגלאוקומה וניתוחי טרבקולקטומיה הולכים ופוחתים. השימוש הגדל בשנטים צינוריים (tube shunts) חופף לתוצאות החיוביות המדווחות על ידי מספר מחקרים מבוקרים עם רנדומיזציה, על אוכלוסייה גדולה במרכזים רבים, שבוצעו במהלך שני העשורים האחרונים.

ייתכן שהעלייה בשימוש בניתוחי שנט עם מאגר מושפעת מהחששות מפני ניקוז בלתי צפוי דרך הסקלרוטומיה לאחר ניתוחי טרבקולקטומיה, מפני הסיכון לראייה במקרה של היפוטוניה, מאנדופתלמיטיס ומכישלון ששכיחותו מגיעה ל- 10% לשנה בניתוחי טרבקולקטומיה.

המחברים של הדו"ח הנוכחי של האגודה האמריקאית לרפואת עיניים היו מקליפורניה, אורגון, צפון קרולינה, מינסוטה, טנסי ופלורידה.  בוצע חיפוש ספרות ב- PubMed של פרסומים לאחר ביקורת עמיתים (peer-reviewed literature).  

החיפוש האחרון היה באפריל 2023. נכללו מאמרים שפורסמו לאחר ההערכה הטכנולוגיות הקודמת בתחום רפואת העיניים בנושא זה, שכללה מאמרים שפורסמו לפני 2008.

נבדקו התקצירים של 419 מאמרים שנמצאו, ומתוכם נבחרו 58 מחקרים לבדיקה של כל המאמר.  28 מאמרים מתוכם עמדו במדדים להכללה וסווגו על ידי קבוצת דיון של מתודולוגים על פי חוזק ההוכחה שלהם. 25 מאמרים היו עם חוזק הוכחה בדרגה I,שלושה מאמרים היו בדרגת חוזק הוכחה II, ולא היו מאמרים עם חוזק הוכחה III.

הממצאים היו שניתוחי השתלת שנט של מי-לשכה עם מאגר חוץ-עיני מורידים את הלחץ התוך-עיני בין שליש לחצי מהלחץ הבסיסי, בהתאם לביצוע ניתוח השנט כניתוח ראשוני או משני.

שעורי ההצלחה אחרי ניתוחי שנט היו טובים מאשר אחרי טרבקולקטומיה בעיניים שעברו ניתוח קודם שכלל חתך בעין. בעיניים שלא עברו ניתוח בעבר ההצלחה הכללית של ניתוחי שנט כניתוח ראשוני הייתה פחותה מזו של טרבקולקטומיה. השנטים עם מאגר עם שסתום וללא שסתום היו יעילים, אך השנטים עם מאגר ללא שסתום היו לאורך זמן עם לחצים תוך-עיניים מעט נמוכים יותר ועם פחות תרופות לגלאוקומה, והצריכו פחות ניתוחי גלאוקומה נוספים. ניתוחים עם שני סוגי השנטים (עם וללא שסתום) האטו את הידרדרות שדה הראייה ביעילות דומה לזו של טרבקולקטומיה.

מומלץ לתת טיפול להפחתת יצירת מי לשכה לאחר ניתוחי שנט כדי למנוע את השלב ההיפרטנסיבי האחר-ניתוחי ולעקוב לאורך זמן אחר הלחץ התוך עיני. אין הוכחות חזקות לצורך בשימוש שגרתי ב- MMC בניתוח השתלת שנט עם מאגר.

המסקנות היו שניתוחי השתלת שנט של מי-לשכה עם מאגר חוץ-עיני, של שנטים עם וללא שסתום הינם גישה טיפולית יעילה להורדת לחץ תוך עיני. קיימות הוכחות חזקות בעד שימוש בטכניקה זו לטיפול בגלאוקומה פתוחת זווית במבוגרים.