מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

התוצאות של רטינובלסטומה באמריקה: בדיקה פרוספקטיבית של 491 ילדים מ- 23 מדינות באמריקה 

 

הפרוגנוזה של רטינובלסטומה, הממאירות העינית הראשונית השכיחה ביותר בילדים, תלויה באבחון וטיפול מוקדמים. הטיפול מכוון בעיקר לריפוי, אולם גם להצלת העין ולשימור הראייה יש חשיבות רבה. חולים רבים בארצות אמריקה מופיעים עם מחלה עינית מתקדמת שמצריכה כימותרפיה, טיפול תומך וגם להקרנות כדי לשמר את העין.

 

אנוקלאציה עשויה להתבצע כחלק מהטיפול הראשוני, או המשני כאשר מאמצים להציל את העין נכשלו.  הצלחת הטיפול קשורה במידה רבה מאד לשלב המחלה בעת אבחונה. אבחון מוקדם חשוב מאד לשמירה על החיים ועל העין.

 

מחקרים הראו הבדלים גדולים בתוצאות הטיפול במקומות שונים בעולם, בין מדינות עם הכנסה גבוהה לעומת נמוכה. תמותה גבוהה יותר ואיבוד עיניים רב יותר נמצאו בילדים שאובחנו עם רטינובלסטומה בארצות עם הכנס

 

ה נמוכה בהשוואה למדינות עם הכנסה גבוהה. בארצות עם הכנסה גבוהה יש קרוב ל- 100% הישרדות ללא מחלה עבור רטינובלסטומה.

 

בנוסף לכך מחקרים הראו סיכון מוגבר פי 9 עד 10 למוות מגרורות בארצות עם הכנסה נמוכה בהשוואה לארצות עם הכנסה גבוהה. יש לציין שכאשר המחלה סיסטמית, הסיכון לתמותה זהה בארצות עם הכנסה גבוהה כמו בארצות עם הכנסה נמוכה, דבר שמצביע על החשיבות הרבה של טיפול מוקדם.

 

המחקר ההתחלתי של Global Retinoblastoma Outcomes עקב אחר 4,064 ילדים מ- 149 מדינות במשך 3 שנים לאחר האבחנה של רטינובלסטומה ובדק את התוצאות מבחינת הישרדות והצלת העין. באופן גלובלי, החולים מארצות עם הכנסה נמוכה היו עם שיעור גבוה יותר של תמותה ושל אנוקלאציות.

 

המחקר הנוכחי השתמש בנתונים שנאספו כדי לבדוק את ההבדלים בתוצאות הטיפול ברטינובלסטומה בתת הקבוצה של ארצות אמריקה בלבד, על פי מידע מ-491 ילדים מ- 23 מדינות. זהו המחקר הראשון שבדק את תוצאות הטיפול ברטינובלסטומה באופן ספציפי בארצות אמריקה.

 

החוקרים היו מארה"ב (קליפורניה), ישראל ובריטניה. המידע נאסף מ- 57 מרכזי טיפול ב- 23 מדינות עם רמות הכנסה שונות באמריקה. בוצעה השוואה בין הארצות עם הכנסה נמוכה, הכנסה נמוכה/בינונית, גבוהה/בינונית וגבוהה. המעקב היה מ- 2017 ועד 2020. 8 חולים המהווים 1.6% היו מארצות עם הכנסה נמוכה.

 

58 חולים המהווים 11.8% היו מארצות עם הכנסה נמוכה/בינונית. 235 חולים המהווים 47.9% היו מארצות עם גבוהה/בינונית. 190 חולים המהווים 38.7% היו מארצות עם הכנסה גבוהה. ההישרדות הייתה 60.0% בארצות עם הכנסה נמוכה, בהשוואה ל- 99.2% בארצות עם הכנסה גבוהה. תמותה הייתה נדירה בחולים בגיל מעל 4 שנים בהשוואה לחולים בגיל 4 שנים או פחות.

 

חולים עם גידול בשלב מתקדם יותר ותינוקות בנות היו עם סיכוי רב יותר למות בהשוואה לבנים. אחוז הצלת העיניים במשך 3 שנים  היה 13.3% בארצות עם הכנסה נמוכה ו- 46.2% בארצות עם הכנסה גבוהה. חולים עם גידול בשלב מתקדם היו עם סיכוי מוגבר לאנוקלאציה.

 

המסקנה הייתה שיש הבדל במידת השרידות והצלת העיניים בארצות אמריקה בהתאם לרמות ההכנסה וגם בהתאם למידת התקדמות הגידול. הדבר מצביע על צורך בתכניות איתור וטיפול בממאירויות בילדים.