מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

הפרדות זגוגית פפילרית כגורם מלווה אפשרי ב- NAION 

נאורופתיה אופטית איסכמית קדמית לא ארטריטית  Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) היא נאורופתיה חריפה של עצב הראייה השכיחה ביותר בזקנים. היא מתאפיינת באיבוד ראייה חד-צדדי אקוטי, ללא כאב, המלווה ב- relative afferent pupillary defects, פגמים בשדה הראייה ונפיחות (swelling) של הדיסקה.

 

בדרך כלל חושבים שנפיחות הדיסקה ולחץ על עצב הראייה נגרמים מהיפופרפוזיה אקוטית או אי-ספיקה סירקולטורית של העורקים הסיליאריים האחוריים הקצרים, שגורמים לניוון אקסונלי ואפופטוזיס של תאי הגנגליון של הרשתית. אולם, יש ויכוח בנוגע לפתופיזיולוגיה של NAION ואין מנגנון אחד שהוכח באופן ברור.

ב- 2015 הוצע לראשונה מכניזם פתופיזיולוגי שלם שמסביר כיצד היפרדות הזגוגית יכולה לגרום ל- AION והוצע לכנות סוג כזה של נאורופתיה של עצב ראייה בשם papillary vitreous detachment neuropathy. למרות שמכניזם אפשרי זה נחקר לפרטיו, אין הדמיה מספקת של משיכה הנובעת מהפרדות זגוגית הקשורה להתפתחות NAION.

המטרה של המחקר הנוכחי להמשיך ולבדוק את התפקיד הפרדות זגוגית מהפפילה בהיווצרות NAION על ידי השוואת המאפיינים של הממשק  (interface) הויטראו-פפילרי בחולים עם NAION ומשתתפים נורמליים באמצעות  swept-source optical coherence tomography (SS-OCT).

החוקרים היו מסין. במחקר נכללו 25 עיניים של 22 חולים עם NAION אקוטי, 23 עיניים של 21 חולים עם NAION לא אקוטי ו- 34 עיניים של 23 אנשים נורמליים. כל המשתתפים עברו בדיקות הדמיה של  SS-OCT להדגמת הממשק הויטראו פפילרי, הקיפולים הפריפפילריים, ושל בליטות שטחיות פריפילריות של כלי דם. נבדקה ההתאמה הסטטיסטית בין בליטות כלי הדם הפריפפילריות לבין ה- NAION.

הממצאים הראו שבכל החולים עם NAION אקוטי נמצאה היפרדות לא שלימה של הזגוגית מהפפילה. השכיחות של קפלים (wrinkles) פריפפילריים הייתה 68% (17 מתוך 25) בחולים עם NAION אקוטי, 30% (7 מתוך 23) בחולים עם NAION לא אקוטי ו- 0% מתוך 34 החולים של קבוצת הביקורת. השכיחות של בליטות כלי דם שטחיים פריפפילריים הייתה 44% (11 מתוך 25) בחולים עם NAION אקוטי, 91% (21 מתוך 23) בחולים עם NAION לא אקוטי ו- 0% מתוך 34 המשתתפים מקבוצת הביקורת.

השכיחות של בליטות כלי דם שטחיים פריפפילריים הייתה 88.9% בעיניים ללא הידקקות שכבת סיבי העצב של הרשתית. בנוסף לכך, מספר כלי הדם השטחיים הפריפפילריים הבולטים ברביע העליון היה גבוה באופן משמעותי ממספרם בשאר הרבעים בעיניים עם NAION, דבר הנמצא בהתאמה לפגמים הניכרים יותר השדה הראייה.

המסקנה הייתה שקפלים פריפפילריים ובליטות כלי דם שטחיים פריפפילריים עשויים להיות סימנים למשיכה הקשורה להפרדות זגוגית פפילרית ב- NAION. להפרדות זגוגית פפילרית יכול להיות תפקיד חשוב בפתוגנזה ובהידרדרות NAION.