דיפלופיה- כפל ראייה

ד"ר עינת קליין

כפל ראייה הינו מצב בו אובייקט הנצפה ע"י האדם נראה כשתי דמויות נפרדות זו מזו (לכיוון אופקי, זו לצד זו, אנכי, זו מעל זו, או באלכסון). כפל ראייה יכול להיות חד עיני-אזי הוא נובע מבעיה תוך עינית היוצרת הפרעה בתשבורת קרני האור כמו למשל צלקת בקרנית או  עקב קרום או בצקת במרכז הרשתית. כפל ראייה יכול להיות גם דו- עיני, וזהו מצב בו כפל הראייה נובע מבעיה בתאום התנועות בין שתי העיניים. כאשר שתי העיניים לא נעות בדיוק בו זמנית לאותה הנקודה, קרני האור נופלות על איזורים שונים ברשתית ולמעשה, בצורה פשטנית, ניתן לומר כי כל עין "מסתכלת" על משהו אחר. כפל ראייה דו-עיני קיים כאשר שתי העיניים פתוחות ונעלם כשסוגרים עין אחת. הוא יכול לנבוע מבעיה בעצבים המובילים לשריר המניע את גלגל העין, מבעיה בשריר עצמו או מתקלה בתקשורת בין העצב לשריר.

 כפל ראיה עקב בעיה בעצבים יכול להיות משני למחלה סיסטמית של מערכת העצבים או עקב ממצא מוקדי (תהליך גידולי) המערב את גרעיני העצבים שאחראים לתנועות העיניים או את העצב עצמו במהלכו מגזע המח אל גלגל העין. ההפרעה יכולה לנבוע גם מפגיעה באספקת הדם המיקרו-ואסקולרית לעצבים אלו. הפרעה מיקרו-ואסקולרית היא למעשה הסיבה השכיחה ביותר לכפל ראייה פתאומי באנשים בגיל המבוגר (מעל גיל 60). הכוונה למעשה להפרעה בזרימת הדם בכלי הדם הקטנים האחראים לאספקת חמצן לעצבי המוח- במקרה זה לאחד מן העצבים הקרניאלים מספר 3, 4 או 6 (אוקולומוטור, טכרולאר ואבדוסנס). גורמי סיכון כמו סכרת, לחץ דם, יתר שומנים ועישון- גורמים להפרעה בדופן כלי הדם ומעלים את הסיכון להפרעה בזרימת הדם דרכם.

כפל ראיה עקב פגיעה בשריר יכול להופיע לאחר חבלה לארובת העין  וכתוצאה מכך כליאת שריר, כתוצאה מדלקת בשריר (מיוזיטיס) או  במחלה דלקתית של ארובת העין לדוגמה על רקע יתר פעילות של בלוטת התריס.

הפרעה בתקשורת בין העצב והשריר קיימת במספר מחלות רב מערכתיות אוטואימוניות, לדוגמא מיאסטניה גראביס, בה הגוף מייצר נוגדנים התוקפים את החיישנים המקשרים בין העצב והשריר.

מאחר והגורמים לכפל ראיה הינם מרובים ושונים יש חשיבות ללקיחת היסטוריה רפואית קפדנית ובדיקה יסודית של המטופל המתלונן אשר יביאו למעשה לגילוי הגורם להפרעה במטופל הספציפי ויכוונו את הצורך והדחיפות בהמשך בירור. הבירור יכלול בין היתר  הדמייה מוחית ובדיקות דם למינהן. החשיבות הגדולה באיתור לחץ דם , יתר שומנים ו/או סכרת סמוים, היא העובדה כי איזון גורמי סיכון אלו ימנע הופעת אירועים דומים בעתיד כמו גם אירועים מאקרו-ואסקולרים עם פגיעה בכלי הדם הגדולים ואירועים כמו שבץ מוחי או התקף לב, שאלו למעשה אירועים של חסימת כלי דם המספקים אברים אלו.

הטיפול בכפל ראייה תלוי בגורם. באם מדובר בגורם בר טיפול מיידי יקבל המטופל טיפול מתאים (כתיקון שבר במקרה של שריר כלוא, טיפול אנטי דלקתי במקרה של גורם דלקתי). במקרים בהם הגורם הוא מיקרו-ואסקולרי, ברוב המקרים העצב יתאושש בעצמו כעבור מספר שבועות עד חודשים וכפל הראייה ישתפר בהדרגה. בתקופה זו ניתן לכסות עין אחת כדי להימנע מכפל ראייה בזמן קריאה למשל. במידה ולא חל שיפור בתנועות העיניים כעבור מספר חודשים ניתן להיעזר בניתוח פזילה שמטרתו ליישר את העיניים ולמנוע ראייה כפולה במבט ישר.  

לסיכום, כפל ראיה לנבוע ממספר רב של גורמים שונים. החל מגורם שפיר כדלקת מבודדת בשריר, משנית להפרעה בזרימת הדם בכלי הדם הקטנים או לעיתים נדירות גם להיות הסימן הראשון לגידול מוחי או ליתר לחץ תוך גולגולתי. לכן קיימת חשיבות לבדיקת המטופל מייד עם הופעת התלונה ע"י רופא עיניים כללי ו/או נוירואופטלמולוג אשר יחליטו על-פי הממצאים על אופן ומסגרת הבירור הרצויה.