טיפול ברטינופטיה סוכרתית ב-Teleretinal Laser Photocoagulation בזמן אמת  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

מהות רפואה מרחוק היא מתן טיפול רפואי מרחוק תוך שימוש באמצעים של טלקומוניקציה הכוללים טלפונים חכמים ומכשירים ניידים אחרים עם קשרי וידאו מרוחקים.

רפואה מרחוק משנה את פני הטיפול הרפואי במיליוני אנשים שלא מסוגלים להגיע למרפאות ולבתי חולים. בגלל התכונות המיוחדות של מבנה העין, שמאפשרות לקלינאים לראות באופן ישיר את הרקמה הנוירונית, החיבורית והווסקולרית, ולצפות בנגעים ברשתית ובדמית, רפואת העיניים ניצבת בחוד החזית של היתרונות המעשיים של רפואה מרחוק.

האמינות של בדיקה וסקירה מבוססי טלפוטוגרפיה הודגמו במחקרים מרובים. מספר תכניות שהתמקדו בטיפול ברטינופתיה סוכרתית יישמו בהצלחה גישות של רפואת עיניים מרחוק.

ב-2015 מטאנליזה של 20 מחקרים מצאה רגישות כללית של 70% וספציפיות כללית של 90% של סקירות לרטינופתיה סוכרתית המבוססות על רפואה מרחוק. מאידך רק מעט מאד דיווחים קיימים על גישות טיפוליות ברטינופתיה סוכרתית המבוססות על רפואה מרחוק.

דווח על טיפול פוטוקואגולציה מרחוק (telephotocoagulation) ברטינופתיה סוכרתית ב-16 עיניים לאחר העברת תמונות רשתית ופלואורסצאין אנגיוגרפיה שבוצעו בקליניקה בערב הסעודית, לקליניקה אחרת בארצות הברית. הטיפולים ניתנו בערב הסעודית לפי תכנית טיפול שנקבעה על ידי הרופאים בארצות הברית.

במחקר הנוכחי השתמשו במכשיר לייזר שמסוגל לבצע פוטוקואגולציה אוטומטית של הרשתית בהתאם לתכניות טיפול שמוזנות אליו. הדבר מאפשר אסטרטגית רפואה מרחוק חדשה שמדגישה את האפשרויות של רפואה טיפולית מרחוק בתחום הרטינופתיה הסוכרתית. טיפול פוטוקואגולציה מרחוק עם בקרה מקוונת (online) בזמן אמת הינה גישה בטוחה בהרבה מרפואה מרחוק לא מקוונת.

הפיתוח של הדור החמישי (5G) של מערכות אלחוטיות עשוי לגרום למהפך ברפואה מרחוק מבחינת הטיפול ברטינופתיה סוכרתית בכך שהוא מאפשר לספק שרותי רפואה מרחוק בזמן אמת לחולים מרוחקים.

בזמן מגפת הקורונה היכולת לספק רפואה מרחוק לניטור וטיפול ברטינופתיה סוכרתית נעשתה חשובה במיוחד.

במחקר הנוכחי בוצעו טיפולים מרחוק בעיניים עם רטינופתיה סוכרתית, באמצעות פלטפורמת ייעוץ מרחוק המבוססת על 5G ושימוש במכשיר לייזר רשתית אוטומטי בזמן אמת.

המטרה העיקרית של המחקר הייתה להעריך את ההיתכנות של טיפול פוטוקואגולציה מרחוק בזמן אמת לרטינופתיה סוכרתית. המטרה המשנית הייתה לבדוק את הפוטנציאל של פתרונות של טיפול רפואי עבור חולים בתנאים מיוחדים כמו אלה של מגפת הקורונה, בהם נמנע מחולים לנסוע ולהגיע למרפאות ולבתי חולים.

החוקרים היו מסין: מבייג'ין, הוזהו (Huzhou), שנחאי וסינגפור. המחקר היה פרוספקטיבי וכלל מומחה רשתית מבית החולים של הקולג' לרפואה  Peking Union בבייג'ין, שביצע פוטוקואגולציה מרחוק במשתתפים במחקר עם רטינופתיה סוכרתית חמורה לא שגשוגית שגויסו בבית החולים Huzhou First People’s Hospital במחוז Zhejiang שנמצא 1200 ק"מ מבייג'ין, מאוקטובר 2019 ועד יולי 2020. הפעולות בוצעו תוך שימוש בפלטפורמת רפואת עיניים מרחוק.

שימוש בפלטפורמת ועידת וידאו לייעוץ מרחוק, ולאחר מכן תכנון לייזר מרחוק שבוצע עם מערכת לייזר ופלטפורמה של בקרת מחשב מרחוק במערכת 5G. 

במחקר נכללו 9 עיניים של 6 חולים. 6 עיניים עברו טיפול של פנרטינל פוטוקואגולציה, בעין אחת בוצעה פוטוקואגולציה focal/grid ובשתי עיניים בוצעו שתי צורות הפוטוקואגולציה. ממוצע צריבות הלייזר בטיפול אחד היה 913 לעין.

המסקנה הייתה ששימוש בטכנולוגיות חדשות של רפואת עיניים מרחוק ממשיך להבטיח שחולים מרוחקים עם רטינופתיה סוכרתית ומצבים אחרים יוכלו לקבל טיפול רפואי הכרחי. יש צורך במחקרים נוספים כדי להשוות את הגישה שנוסתה עם טיפול מקובל ולבדוק אם יש הבדל בבטיחות ובתוצאות מבחינת חדות הראייה.