הסיבוכים של היפרדות זגוגית אחורית חריפה  

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

היפרדות זגוגית אחורית חריפה (PVD) היא אירוע שיכול להיות מלווה בהתפתחות קרע ברשתית, או היפרדות רשתית רגמטוגנית ואיבוד ראייה תמידי אם היא לא מאובחנת ומטופלת במהירות.

היפרדות זגוגית אחורית מלווה באופן טיפוסי בהפרעות ראייה המכונים floaters או myodesopias או entopsias או הבזקי אור photopsias.

קיימת שונות רבה בדיווחים בספרות בנוגע למשמעות קיום או אי קיום תסמינם אלה. במיוחד קיימת שונות בנוגע לכוח המנבא של תסמיני פוטופסיה לסיבוכים של PVD.

הסיכון של קרע רשתית או היפרדות רשתית בעקבות PVD הינו בין 15.0% ל- 27.1%. המחקרים הקודמים בוצעו ברובם בקליניקות של רופאי רשתית ולכן קיימת בהם הטיה שנובעת מהפניות חולים עם PVD חמור יותר למרפאות רשתית.

במטרה לעזור לרופאי העיניים במרפאות ראשוניות הנתקלים במקרים עם PVD חריף, בוצע המחקר הנוכחי שבדק את השיעורים ואת גורמי הסיכון לסיבוכים של PVD במרפאות עיניים כלליות רבות. בנוסף נבדק הקשר בין הפרעת התשבורת לסיכון לקרע רשתית ולהיפרדות רשתית בחולים עם תסמינים של PVD חריף.   

החוקרים היו מקליפורניה, ארה"ב, ממחלקת העיניים של Permanente Medical Group באוקלנד, ממחלקת העיניים של האוניברסיטה של קליפורניה בסן-פרנציסקו ומאגף המחקר של Kaiser Permanente באוקלנד.

המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 8,305 חולים מבוגרים של מערכת בריאות בצפון קליפורניה במהלך 2018 שעמדו בנתוני ההכללה במחקר.

כל התיקים עם PVD חריף נבדקו כדי לאמת את האבחנה ולאסוף נתונים ספציפיים מההיסטוריה של החולים ומבדיקת העיניים שלהם. התוצא העיקרי היה המצאות קרע רשתית או היפרדות רשתית בבדיקה הראשונית לאחר PVD חריף או במהלך שנה לאחר מכן.

הממצאים היו שמתוך 8,305 החולים עם תסמינים של PVD חריף, ל- 448 המהווים 5.4% היה רקע רשתית ו- 335 המהווים 4.0% הייתה היפרדות רשתית רגמטוגנית.

טשטוש ראייה, מגדר גברי, גיל צעיר מ-60 שנים, ניתוח רפרקציה בעבר, וניתוח ירוד בעבר היו קשורים לסיכון מוגבר לקרע רשתית ולהיפרדות רשתית. לעומת זאת תסמינים של הבזקים היו סמנים מגנים במידה קלה.

משתנים שנמצאו בבדיקה הקשורים לסיכון מוגבר לקרע ולהיפרדות רשתית היו פיגמנט בזגוגית, דימום בזגוגית, דגנרציה של לטיס, וחדות ראייה נמוכה מ- 20/40. 

רקע רשתית והיפרדות רשתית מאוחרים קרו ב- 12.4% מהחולים עם דימום לזגוגית, היסטוריה של קרע רשתית או היפרדות רשתית בעבר בעין השנייה בבדיקה הראשונה, אך רק ב- 0.7% בחולים ללא שלושת גורמי סיכון אלה. הפרעת הרפרקציה הייתה בקשר ישר לגיל בעת ה- PVD החריף כאשר החולים עם קוצר ראייה  גדול יותר בגיל צעיר יותר.

מסקנת החוקרים שבאוכלוסייה שמגיעה למרפאת עיניים כללית שיעור קרע ברשתית והיפרדות רשתית הקשורים ל- PVD חריף, נמוכה מזו שדווחה בעבר ממרפאות רשתית.

מאפיינים מסוימים של החולים מנבאים בצורה חזקה את הקיום המוקדם או המאוחר של סיבוכים של PVD.