24.01.2022 |
Li F, Yang Y, Sun X, Qiu Z, Zhang S, Tun TA, Mani B, Nongpiur ME, Chansangpetch S, Ratanawongphaibul K, Manassakorn A, Tantisevi V, Rojanapongpun P, Lin F, Cheng W, Zhou R, Liu Y, Chen Y, Xiong J, Tan M, Aung T, Yanwu Xu Y, Ting DSW, Zhang X
גוניוסקופיה דיגיטלית המבוססת על OCT תלת ממדי של מקטע קדמי
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
גלאוקומה סגורת זווית ראשונית הינה אחד המצבים העיקריים שגורמים לעיוורון ומאופיינת בזווית אירידו-קורנאלית צרה ונאורופתיה גלאוקומטוטית של עצב הראייה.
משערים שמספר האנשים עם גלאוקומה סגורת זווית ראשונית באנשים בגיל יותר מ- 40 שנים, בכל העולם, יגדל מ- 23 מיליונים ל- 32 מיליונים בין 2020 ל- 2040.
בסין גלאוקומה סגורת זווית ראשונית פוגעת בערך ב-1.4% מהאזרחים, המהווים 19.6 מיליונים. בהשוואה לאנשים נורמליים, בעלי זווית סגורה והדוקים קדמיים היקפיים (peripheral anterior synechia) הינם עם סיכון מוגבר להידרדר לגלאוקומה.
בהתבסס על האגודה הבינלאומית ל- Geographical & Epidemiological Ophthalmology הקריטריונים או סולמות הדירוג של Shaffer’s או של Scheie’s, זווית צרה מוגדרת כהסתרת הטרבקולום האחורי באורך של לפחות 180 מעלות בעת גוניוסקופיה.
הדוקים קדמיים היקפיים מתייחסים להדוקים בין הקשתית לטרבקולום שעלולים לגרום לעליית לחץ תוך עיני. הדוקים כאלה יכולים להיווצר ממצבים שונים כמו דלקת של העין, טראומה וגלאוקומה של זווית צרה.
במרפאה הקלינית מאבחנים את מצב הזווית באמצעות גוניוסקופיה, ולממצאים יש חשיבות קריטית בקביעת ההתקדמות הקלינית והטיפול. מאידך, רופאי עיניים שאינם מומחים בגלאוקומה יש קושי לשלוט בטכניקת הגוניוסקופיה.
כיוון שהבדיקה כרוכה בנגיעה בעין, יש חולים שחשים חוסר נוחות רבה ולא מסוגלים לעבור את הבדיקה, דבר שמקשה על הערכה מדויקת של הזווית ומיקום הדוקים.
OCT של מקטע קדמי עם אינטליגנציה מלאכותית יכול לשמש להערכה של הזווית, אך לבדיקה כזו יש מספר מגבלות. ראשית, הבדיקה פותחה על ידי שימוש במעט סריקות של חתכי רוחב אשר לא מכסות את כל הזווית, בעוד שבדיקה תלת ממדית המורכבת מתמונות של חתכים צפופים תיתן מידע מדויק יותר של מצב הזווית.
שנית, במחקרים קודמים התבססו להשוואה בצילומי OCT ולא התוצאות בדיקת גוניוסקופיה. שלישית, OCT סטטי המבוצע במצב תאורה יחיד הינו פחות יעיל בזיהוי הדוקים קדמיים.
המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לפתח מערכת גוניוסקופיה דיגיטלית אוטומטית המבוססת על למידה עמוקה (deep learning) שתזהה זווית צרה בבדיקה סטטית וקיום הדוקים קדמיים בבדיקה דינמית במצבי תאורה שונים של תאורה וחשכה.
החוקרים היו מסין, סינגפור ותאילנד: מאוניברסיטת Sun Yat-sen ומהאוניברסיטה לטכנולוגיה של דרום סין ב- Guangzhou, מהיחידה ל- Intelligent Healthcare ב- Baidu, מהמכון לחקר העין של סינגפור, ממרכז העין הלאומי של סינגפור ובית הספר לרפואה Duke-NUS ומהאוניברסיטה הלאומית של סינגפור, ומאוניברסיטת Chulalongkorn ו-King Chulalongkorn Memorial Hospital בבנגקוק.
המחקר היה בינלאומי ורב מרכזים. נכללו בו סך הכל 8694 בדיקות של 2294 חולים בשלושה מרכזים. זווית צרה הוגדרה כעין בה הטרבקולום הפיגמנטרי האחורי לא נראה בצילומי סריקות ה- OCT ביותר מ- 180 מעלות ללא אינדנטציה בעמדה פרימרית בחדר חשוך.
הדוקים קדמיים היקפיים הוגדרו כהדוקים בין הקשתית לטרבקולום. היכולת האבחנתית של מערכת הגוניוסקופיה הדיגיטלית האוטומטית המבוססת על למידה עמוקה, נבדקה בהשוואה לתוצאות הבדיקה הגוניוסקופית הקלינית. התוצא העיקרי היה תוצאת חישוב הרגישות והספציפיות של הבדיקה.
נמצא ש-29.4% מהחולים היו עם זווית צרה ו-13.8% היו עם הדוקים קדמיים. על פי החישובים נמצא שמערכת הגוניוסקופיה הדיגיטלית האוטומטית המבוססת על למידה עמוקה הינה יעילה בזיהוי עיניים חשודות לגלאוקומה עם זווית סגורה ראשונית.
לבדיקה זו יש פוטנציאל לעזור למרפאות ראשוניות בקהילה לצרכי סקירה של אנשים בסיכון לפתח גלאוקומה סגורת זווית.