פרופ' מרדכי רוזנר

דקומפרסיה אנדוסקופית של הקיר הלטרלי העמוק דרך הלחמית לטיפול באורביטופתיה תירואידית  

 

אורביטופתיה הקשורה למחלת תירואיד הינה מחלה שכיחה במבוגרים. דקומפרסיה של הארובה הינה הטיפול המקובל במצבים כאלה. מבין האפשרויות השונות, דקומפרסיה של הקיר הלטרלי הינה שכיחה ועם יחסית מעט דיפלופיה בעקבות הניתוח.

 

מחקרים שבוצעו לאחרונה על ניתוחי דקומפרסיה התמקדו בשיפור התוצאות שלאחר הניתוח. החתך בעור בצורת S מתחת לגבה הוחלף בחתך של בלפרופלסטיקה עליונה וחתך דרך הלחמית עם הרחבה לקנטוס הטמפורלי בקו השיער. אולם גם בגישות כאלה נשארות צלקות בעור. בנוסף, לחולים ללא קפל בעפעף עליון (עיניים אוריינטליות) הגישות האלה משאירות צלקת שיוצרת קפל עפעף. חתך בקו השיער מונעת צלקות בעור אך מגביר את הסיכון להיווצרות ריקנות ((hollowing טמפורלית בעקבות חיתוך השרירי הטמפורלי.

 

אוסילופסיה (Oscillopsia) וריקנות טמפורלית הינם שני הסיבוכים החמורים ביותר לאחר דקומפרסיה של קיר לטרלי. אוסילופסיה דווחה ב- 5.1% עד 35% וריקנות טמפורלית ב- 56% מהחולים.

שמירה של שכבה דקה של עצם או השתלות מתקנות עשויים להפחית סיבוכים אלה.  הקשיים בדקומפרסיה של קיר לטרלי בניתוח טרנס-פורניקלי הינם חשיפה מוגבלת של הארובה הסופרו-לטרלית וקושי בטיפול בהרניאציה של השומן הארובתי.

 

כדי לשפר את החשיפה בעת הניתוח ולהקטין את הסיבוכים שלאחר ניתוח דקומפרסיה מסורתי של הקיר הלטרלי מציעים המחברים חלופה חדשה – דקומפרסיה אנדוסקופית של הקיר הלטרלי דרך הלחמית והארובה, ומדווחים על היעילות והבטיחות של טכניקה ניתוחית זו.

 

החוקרים הם מסין, מבית החולים לעיניים של האוניברסיטה הרפואית של Wenzhou ב- Zhejiang. המחקר היה פרוספקטיבי וכלל סידרת מקרים שנותחו על ידי מנתח אחד. המחקר כלל 39 ארובות של 22 חולים עם אורביטופתיה ממחלת תירואיד ללא נאורופתיה אופטית דיסתירואידית.

 

כל החולים עברו ניתוח דקומפרסיה אנדוסקופי של הקיר הלטרלי דרך הלחמית והארובה להפחתת פרופטוזיס. בוצעה בדיקה של הנתונים שכללו מדידות אקזופתלמומטריות, שינוי בנפח על פי CT וסיבוכים הנובעים מהניתוח.

 

התוצאות הצביעו על הפחתת פרופטוזיס בממוצע ב- 3.42 מ"מ, והפחתה מתאימה בנפח העצם של הכנף הגדולה של הספנואיד בממוצע ב- 1.89 ס"מ מעוקב לאחר הניתוח.

 

דיפלופיה שהייתה קיימת לפני הניתוח השתפרה ב- 5 חולים שהיוו 22.73%. בכל החולים היה חוסר תחושה זיגומטיקו-טמפורלי חולף. דלף צרברו-ספינלי היה בארובה אחת שהיוותה 2.56%. במהלך המעקב לא היה אף מקרה שהתלונן על ריקנות טמפורלית, אוסילופסיה, הופעה חדשה או החמרה של דיפלופיה במהלך המעקב. המסקנות היו שניתוח דקומפרסיה אנדוסקופי של הקיר הלטרלי דרך הלחמית והארובה הינו טיפול יעיל עם חודרנות  מינימלית להפחתת פרופטוזיס בחולים עם אורביטופתיה תירואידית. 

הסיבוכים בשיטה זו מועטים בהשוואה לגישה המסורתית.

 

.  Endoscopic Transconjunctival Deep Lateral Wall Decompression for Thyroid- associated Orbitopathy: A Minimally Invasive Alternative.