ההשפעה של טיפול חוזר באור אדום ברמה נמוכה בקוצר ראייה בילדים  

Effect of Repeated Low-Level Red-Light Therapy for Myopia Control in Children: A Multicenter Randomized Controlled Trial

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

 

 

קוצר ראייה הינו מצב שכיח המתפתח בעיקר במהלך הילדות. קוצר ראייה מתקדם ממשיך להחמיר עם הזמן ומתפתח לקוצר ראייה גבוה שמוגדר פעמים רבות כקוצר ראייה של 5 או 6 דיופטר, ואשר מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות מצבים מסכני ראייה הכוללים מקולופתיה, גלאוקומה, והיפרדות רשתית. אי לכך, מציאת טיפול יעיל חשובה מבחינה קלינית כדי לשמר את בריאות העיניים ואת איכות החיים.

 

במהלך העשור האחרון הוכח שהגדלת משך הזמן של שהייה מחוץ לבית באור בהיר יעילה בעיכוב התפתחות קוצר ראייה. מחקר אקראי בן שלוש שנים שבוצע על ידי קבוצת המחקר ב- Guangzhou בסין, הוכיח שתוספת של 40 דקות שהייה מחוץ לבית מדי יום, הפחית את ההיארעות של קוצר ראייה בלפחות 20%.

 

ההשפעה המגנה של חשיפה לאור בהיר מחוץ לבית והקשר למשך השהייה מחוץ לבית הוכחה במחקר מטיוואן ובמודל חיה. כתוצאה מכך הציעו לבנות כיתות לימוד עם קירות ותקרות זכוכית, כדי לגדיל את עוצמת החשיפה לאור בהיר ולהאריך את משך החשיפה אליו. גישה כזו הינה יקרה ומאתגרת מבחינה מעשית.

כחלופה להגדלת החשיפה לאור בהיר, מציעים חוקרים להקרין אור באופן ישיר על הרשתית למשכי זמן קצרים אך באופן תדיר כדי להפחית קוצר ראייה. הדבר מתבצע בעזרת מכשיר שמקרין אור אדום באורך גל 650 ננומטר. הקרנת אור כזו אושרה כבר ומשמשת לטיפול באמבליופיה בסין, ובטיחות המטופלים מוכחת כבר.

 

בחירת שיטת הטיפול מבוססת גם על ממצא אנקדוטי שילדים שמשתמשים במכשיר לטיפול באמבליופיה, הינם בעלי כורואיד עבה, זרימת דם מוגדלת ויש התייצבות של ההגדלה האקסיאלית של העיניים.

 

לאחרונה פורסם דיווח נוסף שהראה שטיפול כזה באמצעות מכשיר דומה, הפחית באופן משמעותי את התקדמות קוצר הראייה והאורך האקסיאלי של העין במשך 6 חודשים, בדומה לאורטוקרטולוגיה בהשוואה לעין שנייה עם משקפיים לעין אחת. במאמר הנוכחי מדווחים החוקרים על תוצאות מחקר קליני פרוספקטיבי רב מרכזים ואקראי להערכת היעילות והבטיחות של טיפולים חוזרים באור אדום ברמה נמוכה (repeated low-level red-light therapy) להפחתת קוצר ראייה בילדים.

 

החוקרים היו מסין ואוסטרליה: מאוניברסיטת Sun Yat-sen ב- Guangzhou, מהאוניברסיטה המרכזית המזרחית בהוהאן, מהאוניברסיטה הדרומית ב- Foshan, מבית החולים לילדים של Shenzhen ב- Guangdong, מהאוניברסיטה הלאומית האוסטרלית בקנברה, מבית החולים רויאל ויקטוריאן לעין ואוזן במלבורן, ומהאוניברסיטה של מלבורן.

 

המחקר היה של קבוצות מקבילות והיה חד סמיות. נכללו בו 264 ילדים בגיל 8 עד 13 שנים עם קוצר ראייה של אקויולנט ספירי של 1 עד 5 דיופטריות, אסטיגמטיזם של 2.5 דיופטריות או פחות, אנאיזומטרופיה של 1.5 דיופטריות או פחות וחדות ראייה מתוקנת מיטבית של 0.0 LogMAR או יותר.

הם גויסו למחקר ביולי ואוגוסט 2019 והמעקב הסתיים בספטמבר 2020. המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבוצת טיפול בהקרנות אור אדום ומשקפיים לעין אחת, או לקבוצת הביקורת שגם צוידה במשקפיים לעין אחת.

 

הטיפול ניתן בביתם של המטופלים, בהשגחת ההורים, במכשיר שולחני שמקרין אור אדום באורך גל 650 ננומטר ברמת תאורה של בערך 1600 לוקס ועוצמה של 0.29 מיליוואט לאישון בקוטר 4 מ"מ. הטיפול ניתן פעמיים ביום למשך 3 דקות כל פעם, עם הפסקה של לפחות 4 שעות בין הטיפולים, במהלך 5 ימים בשבוע.

התוצאים היו שינויים באורך אקסיאלי וברפרקציה שנבדקו בהתחלת הניסוי וכעבור חודש, שלושה חודשים, ששה חודשים ו- 12 חודשים.

 

מתוך 264 המשתתפים, 246 ילדים המהווים 93.2% שמשו לבדיקת התוצאות, 117 מקבוצת הטיפול ו- 129 מקבוצת הביקורת. ההארכה האקסיאלית הייתה 0.13 מ"מ בקבוצת הטיפול לעומת 0.38 מ"מ בקבוצת הביקורת.

 

ההגדלה באקויולנט הספירי הייתה 0.20 דיופטר בקבוצת הטיפול לעומת 0.79 דיופטר בקבוצת הביקורת. ההבדל בין קבוצת הטיפול לקבוצת הביקורת בהארכה האקסיאלית היה 0.26 מ"מ ובהגדלה של הרפרקציה הייתה 0.59 דיופטר. לא היו כל תופעות לוואי חמורות, לא הייתה ירידה בחדות הראייה המתוקנת המיטבית ולא היה כל נזק מבני על פי בדיקות OCT. המסקנות היו שטיפול באור אדום ברמה נמוכה הינו טיפול חלופי מבטיח לקוצר ראייה בילדים עם שיתוף פעולה טוב של הילדים וללא עדות לנזק תפקודי או מבני.