The Association between Serum Lipids and Intraocular Pressure in 2 Large United Kingdom Cohorts

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

יתר לחץ תוך עיני הינו אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לגלאוקומה, והורדת לחץ תוך עיני הינו הטיפול המוכח היחיד להאטת ההתפתחות וההתקדמות של המחלה. זיהוי קשרים סיסטמיים אפשריים ללחץ תוך עיני עשוי לספק תובנות נוספות בנוגע להיבטים פתופיזיולוגיים של גלאוקומה.

מחקרים קודמים הראו קשר אפשרי בין לחץ תוך עיני מוגבר לבין גורמי סיכון קרדיווסקולריים כמו גיל, אינדקס מסת הגוף - BMI, עישון  והיפרליפידמיה. נתונים על ליפידים בסרום, כולל כולסטרול (total cholesterol - TC) וטריגליצרידים ומרכיבים של כולסטרול הכוללים כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה וגבוהה (low density lipoprotein cholesterol – LDL-C ו- high density lipoprotein cholesterol – HDL-C), נאספים באופן שיגרתי, מצויים באופן נרחב, ומהווים גורמי סיכון הניתנים לשינוי למחלות קרדיווסקולריות.

הקשר בין הליפידים והכולסטרול בסרום ללחץ תוך עיני נבדק כבר בעבר אך התוצאות היו שונות. רמות גבוהות של LDL-C וטריגליצרידים נמצאו קשורות ללחץ תוך עיני מוגבר במספר מהמחקרים, בעוד שרמות גבוהות של HDL-C נמצא בקשר עם לחץ תוך עיני נמוך במספר מחקרים.

מטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה מצאה שהיפרליפידמיה הייתה קשורה בעלייה מועטה אם כי משמעותית מבחינה סטטיסטית בלחץ תוך עיני מוגבר, וקשר זה נשאר גם כאשר בוצעה הערכה בנפרד עבור LDL-C ועבור טריגליצרידים, אך לא נמצא קשר בין לחץ תוך עיני לבין HDL-C.

לא ניתן לעשות הכללות מהחומר הקיים עד עתה כיון שרוב המחקרים היו על אוכלוסיות אסייתיות, והיו ללא התאמה עבור משתנים שעשויים להיות חשובים כמו BMI, מצב הסוכרת, שימוש בתרופות קרדיו-וסקולריות, שיכולים להיות קשורים ללחץ תוך עיני או לתכונות ביומכניות של הקרניות שעלולות להשפיע על מדידות לחץ תוך עיני, ועם רמת הליפידים בסרום.

במחקר הגדול הנוכחי נבדק הקשר בין מרכיבי ליפידים וכולסטרול שונים ללחץ תוך עיני עם תיקון לעובי הקרנית בשתי אוכלוסיות נבדלות: הביו-בנק של בריטניה (UK Biobank) ושל ה- European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC-Norfolk).

החוקרים היו מבריטניה, קנדה, ניו יורק, מסצ'וסטס, שבדיה וצרפת. במחקר נכללו 94,323 משתתפים מ- UK Biobank שגילם הממוצע היה 57, ו-6,230 משתתפים מ- EPIC-Norfolk שגילם הממוצע היה 68 שנים, עם נתונים לגבי TC, HDL-C, LDL-C וטריגליצרידים שנאספו בין 2006 ל- 2009. בוצעו חישובי רגרסיה לינארית רב משתנים עם תיקונים לדמוגרפיה, סגנון החיים, ולמשתנים אנתרופומטריים, רפואיים, ועיניים, כדי לבדוק את הקשר של ליפידים בסרום ללחץ תוך עיני. התוצא העיקרי היה לחץ תוך עיני.

הממצאים היו שרמות גבוהות של TC, HDL-C ו- LDL-C היו קשורות באופן בלתי תלוי בלחץ תוך עיני גבוה יותר בשתי קבוצות האוכלוסייה. עבור כל סטיית תקן אחת של עלייה ב- TC, HDL-C ו- LDL-C הלחץ התוך עיני היה גבוה יותר ב- 0.09, 0.11 ו- 0.07 מ"מ כספית, בהתאמה עבור קבוצת UK Biobank.

בקבוצת האוכלוסייה מ- EPIC-Norfolk, עבור כל סטיית תקן אחת של עלייה ב- TC, HDL-C ו- LDL-C הלחץ התוך עיני היה גבוה יותר ב- 0.19, 0.14 ו- 0.17 מ"מ כספית, בהתאמה. קשר הפוך נמצא בין רמות הטריגליצרידים ללחץ התוך עיני בקבוצת האוכלוסייה מ- UK Biobank, אך לא בקבוצת האוכלוסייה מ- EPIC-Norfolk.

המסקנות היו שרמות TC, HDL-C ו- LDL-C בסרום קשורות באופן ישיר עם לחץ תוך עיני בשתי אוכלוסיות מבריטניה, והקשר עם טריגליצרידים עשוי להיות הפוך. יש צורך במחקר נוסף לבדוק אם יש הסבר סיבתי לקשרים אלה.

Madjedi KM, Stuart KV, Chua SYL, Luben RN, Warwick A, Pasquale LR, Kang JH, Wiggs JL, Lentjes MAH, Aschard H, Sattar N, Foster PJ, Khawaja AP, on behalf of the Modifiable Risk Factors for Glaucoma Collaboration and the UK Biobank Eye and Vision Consortium. The Association between Serum Lipids and Intraocular Pressure in 2 Large United. Kingdom Cohorts Ophthalmology 2022;129:986-996