מקומו של OCT אנגיוגרפיה של מקטע קדמי בהערכת הוסקולריזציה של הגובלת לאחר כוויה כימית

מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר

כוויה כימית של העין הינה מצב דחוף המצריך טיפול מיhדי למניעת פגיעה תמידית בראייה. הערכה קלינית מדויקת של חומרת הכוויה חשובה לצורך קביעת הטיפול והערכת הפרוגנוזה לראייה.

במיוחד חשובה הערכת האיסכמיה של הגובלת מהכוויה שמהווה גורם מפתח המשפיע על החלמת שטח פני העין בטווח הקרוב וקובע את מידת החוסר בתאי אב של הגובלת בטווח הארוך. הערכה קלינית של האיסכמיה של הגובלת בבדיקה במנורת סדק היא סובייקטיבית ולא הדירה גם בקרב מומחים לקרנית.

על פי גישה אחת ההערכה הקלינית מבוססת על מידת הפגיעה בקרנית והאיסכמיה של הגובלת, כאשר המקרים עם איסכמיה של מעל 50% של הגובלת הינם בדרגה IV שהיא החמורה. גישה אחרת כוללת חמש דרגות חומרה, ומתחשבת גם בתוצאות צביעה בפלואורסצאין של הלחמית והגובלת.

למרות שיתכן שיש יתרון בהחלטה על התערבות באמצעות השתלת ממברנה אמניוטית על פי דרגת החומרה הקלינית, לא ברור באיזו מידה ניתן לתרגם את מידת הצביעה בפלואורסצאין של הגובלת למידת האיסכמיה שלה. אי לכך יש צורך בשיטת הערכה אובייקטיבית של מידת האיסכמיה של הגובלת בעיניים עם כווייה כימית חריפה.

לאחרונה פותחה OCT אנגיוגרפיה של המקטע הקדמי (anterior segment optical coherence tomography angiography – AS-OCTA) שמאפשרת הדמיה של כלי הדם במקטע הקדמי. באמצעות בדיקה זו ניתן לקבל במהירות תמונות של הקרנית וכלי הדם שסביבה באופן לא חודרני.

בהשוואה לבדיקה במנורת סדק, ה-OCT אנגיוגרפיה מציגה באופן אובייקטיבי והדיר את הוסקולריזציה של הגובלת, ותוצאות הבדיקה משתוות לאלה של השיטות המבוססות על אנגיוגרפיות עם אינדוציאנין ירוק. ה-OCT אנגיוגרפיה נבדקה כאמצעי להערכת וסקולריזציה של קרנית במקרים של חוסר תאי אב של הגובלת, אך יכולתה להעריך הפרעה בוסקולריזציה של הגובלת המבטאת את מידת האיסכמיה עדיין לא ברורה. המחקר הנוכחי בוצע במטרה לבדוק זאת.

המחקר היה קליני ופרוספקטיבי ובדק שני מכשירי AS-OCTA שונים במקרים עם כווייה כימית חריפה בעין אחת. המטרה הייתה לבדוק אם ניתן באמצעותם לזהות הפרעה לכלי הדם של הגובלת שמתבטאת באיבוד הארכיטקטורה של כלי הדם והפחתה בצפיפות כלי הדם, שעשויים להצביע על איסכמיה של הגובלת.

החוקרים היו מסינגפור, אוסטריה ושוויץ. בוצעה בדיקה של שתי העיניים של כל משתתף באמצעות מנורת סדק ושני מכשירי AS-OCTA תוך 24 עד 48 שעות מהכוויה באחת העיניים.

המשתתפים טופלו לפי פרוטוקול קליני סטנדרטי והיו במעקב במשך 3 חודשים. בוצעה הערכה של איבוד הארכיטקטורה של כלי הדם בגובלת ושל צפיפות כלי הדם בגובלת, ובנוסף גם נבדקה ההסכמה לגבי ההערכה של תמונות ה- AS-OCTA בין שני מעריכים. במחקר נכללו עשרה משתתפים שגילם הממוצע היה 31 שנים, 20% היו נשים, ו- 60% סבלו מכוויה של בסיס בדרגת חומרה ממוצעת 1.5 ו- 2.3 על פי שתי שיטות ההערכה הקליניות. 

נמצא שממוצע צפיפות כלי הדם בגובלת הייתה נמוכה יותר באופן משמעותי ברבעים הפגועים של העין בהשוואה לביקורת: 8.8% בהשוואה ל- 13.9% בהתאמה.

הייתה התאמה טובה בין תוצאות ההערכה של תמונות ה- AS-OCTA בהשוואה לבדיקה במנורת סדק ובין שני מכשירי ה- OCT. המסקנה הייתה שעל פי מחקר ראשוני זה בדיקה באמצעות AS-OCTA היא אובייקטיבית, מהירה ומאפשרת הערכה של המעורבות של כלי הדם בגובלת בכוויה כימית חריפה. יש צורך במחקרים נוספים כדי לברר את תפקיד AS-OCTA בקביעת הפרוגנוזה של עיניים עם כוויה כימית.