13.11.2022 |
Mahmoudinezhad G, Nishida T, Weinreb RN, Baxter SL, Eslani M, Micheletti E, Liebmann JM, Fazio MA, Girkin CA, Zangwill LM, Moghimi S
מתקצר: פרופ' מרדכי רוזנר
השפעת עישון על הידרדרות בשדה הראייה
גלאוקומה היא נאורופתיה פרוגרסיבית של עצב הראייה והגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך בעולם כולו. היא מאופיינת בדגנרציה של תאי הגנגליון ופגיעה בשדה הראייה הנובעת ממנה.
חשוב ביותר לזהות מוקדם את המחלה וגורמי הסיכון שלה. הכרת גורמי סיכון של גלאוקומה, ובמיוחד גורמי סיכון הניתנים להשפעה יאפשרו לקלינאים לזהות מטופלים בסיכון גבוה שניתן לעקוב אחריהם באופן הדוק יותר או לטפל בהם באופן יותר אגרסיבי.
הבנת גורמי סיכון יכולה לספק תובנות על המנגנונים של המחלה ויכולה לעזור לזהות גישות טיפוליות נוספות. ידועים גורמי סיכון רבים הכוללים גיל מתקדם, לחץ דם סיסטמי לא תקין, יתר לחץ תוך עיני, ודימומים ליד הדיסקה.
מכולם, הלחץ התוך עיני הינו גורם הסיכון שניתן לשינוי היחיד שהוכח להתפתחות ולהידרדרות גלאוקומה. מאידך, חולי גלאוקומה רבים מידרדרים למרות רמות לחץ תוך עיני יחסית נמוכים. חושדים שגורמים וסקולריים שמשפיעים על אספקת הדם הם בעלי תפקיד בתהליך הגלאוקומטוטי.
עישון הינו בעיית בריאות גלובלית שנקשר למחלות כרוניות רבות. חשיפה לטבק תורמת למחלה וסקולרית על ידי חסימת חלל העורקים עם משקעים אתרוסקלרוטים ועיבוי של האינטימה של דופן כלי הדם. עישון יכול גם להגביר תגובה דלקתית, קרישיות, ועקה חמצנית (oxidative stress) וכך לגרום לחוסר תפקוד וסקולרי.
עישון ידוע כתורם למחלות עיניות כמו ירוד, AMD, ו-AION באמצעות מנגנונים איסכמיים וחמצניים. מחקרים קודמים דווחו על תוצאות לא אחידות בנוגע לקשר בין עישון לגלאוקומה. הניחו שפגיעה בזרימת הדם לראש עצב הראייה תורמת לפתוגנזה של גלאוקומה. בנוסף לכך, עקה חמצנית ברמה גבוהה עם יצירת רדיקלים חופשיים ידועה כמזיקה לתאי הטרבקולום ולתאי הגנגליון ברשתית בגלאוקומה.
הניחו שעישון משפיע על המיקרו-סירקולציה באמצעות רלקסציה וסקולרית התלויה באנדותל בגלל פעילות לא תקינה של ניטריק-אוקסיד, אגרגציה של טסיות, חוסר תפקוד של תאי אנדותל ושינויים בזרימת הדם שמחמירים את מצב הגלאוקומה.
בגלל כל זאת יש בסיס תאורטי לאפשרות שלעישון יש תפקיד בהתפתחות גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית ובהידרדרות שלה. אולם עד עתה, המחקרים הקליניים לא הצליחו להוכיח השפעה של מידת עישון על הידרדרות גלאוקומה. לדוגמה, המחקר הלונגיטודינלי United Kingdom Glaucoma Treatment Study (UKGTS)מצא השפעה מגנה בין עישון להידרדרות שדות ראייה בהתבסס על היסטוריה של עישון במעקב של שנתיים.
במחקר הנוכחי נבדקה אוכלוסייה גדולה עם גלאוקומה שהשתתפה במחקר רב מרכזים כדי לבדוק את ההנחה שעישון כבד מגביר את קצב ההידרדרות של שדה ראייה בגלאוקומה.
נבדק גם הסיכוי המצטבר להידרדרות גלאוקומה במעקב ארוך טווח בהשוואה בין מעשנים כבדים ללא-מעשנים.
החוקרים היו מארה"ב: מקליפורניה, ניו-יורק ואלבמה. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 511 עיניים של 354 חולים עם גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית שהשתתפו במחקרים Diagnostic Innovations in Glaucoma Study ו- African Descent and Glaucoma Evaluation Study, שהיו במעקב של לפחות 3 שנים במרפאות גלאוקומה והיו להם לפחות 5 בדיקות שדה ראייה.
נעשה שימוש במודלים סטטיסטיים לינאריים של משתנה אחד ובמודלים סטטיסטיים רב משתנים כדי לבדוק את ההשפעות של עישון על קצב איבוד MD בשדות ראייה 24-2.
נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית כדי לזהות גורמים שמגדילים סיכון ולבדוק אם רמות שונות של עישון היו קשורות להידרדרות בשדות הראייה. נעשתה גם השוואה של מידת הסיכון המצטבר להידרדרות בשדה הראייה בין קבוצת מעשנים לקבוצת חולים שלא עישנו מעולם. התוצא העיקרי היה הידרדרות בשדות בראייה.
משך המעקב המדיאני אחר 354 חולי הגלאוקומה היה 12.5 שנים. הגיל המדיאני בתחילת המחקר היה 64.8 שנים. 124 המהווים 35% היו שחורים. 149 המהווים 42.1% דיווחו על עישון ו- 168 המהווים 59.8% דיווחו על צריכת אלכוהול.
על פי מודל רב משתנים עישון כבד יותר היה קשור לאיבוד מהיר יותר של שדה ראייה. הידרדרות שדה הראייה בעיניים של מעשנים כבדים הייתה פי 2.2 גבוהה יותר מאשר בעיניים ללא היסטוריה של עישון.
נמצא הבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית בין מעשנים כבדים לבין חולי הגלאוקומה שלא עישנו מעולם.
המסקנה הייתה שחולי גלאוקומה פתוחת זווית שהם מעשנים כבדים נמצאים בסיכון גבוה יותר לאבד שדה ראייה.
תוצאה זו תומכת בהנחה שרמת העישון היא מנבא משמעותי להידרדרות גלאוקומה. מידע זה יכול לשמש לצורך ייעוץ קליני על הימנעות מטבק.